68種
2025年甘肅省門診特殊病種（門特）報銷政策覆蓋68種慢性病與特殊病種，分為全省統(tǒng)一的63種Ⅰ類病種和地方補充的5種Ⅱ類病種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見及高費用疾病，報銷比例最高達90%。
一、政策概述
- 1.病種分類Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一實施的63種慢性病與特殊病種。Ⅱ類病種：甘肅省根據(jù)地方疾病譜新增的5種病種（如惡性腫瘤門診放化療、血液透析等）。
- 2.參保對象：全省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 3.調(diào)整時間：2025年1月1日起執(zhí)行新規(guī)。
二、病種分類與具體病種
1. Ⅰ類病種（63種全省統(tǒng)一）
| 分類 | 典型病種 |
|---|---|
| 心腦血管疾病 | 高血壓（Ⅲ級）、冠心病、慢性心力衰竭、腦梗死后遺癥等 |
| 代謝性疾病 | 糖尿病（伴有并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進癥等 |
| 腎臟疾病 | 慢性腎衰竭（非透析）、慢性腎炎等 |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 再生障礙性貧血、血友病、缺鐵性貧血等 |
| 免疫性疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等 |
| 腫瘤相關(guān) | 惡性腫瘤門診治療（非放化療）、白血病等 |
2. Ⅱ類病種（5種地方補充）
| 地區(qū) | 典型病種 |
|---|---|
| 全省 | 惡性腫瘤門診放化療、血液透析、器官移植抗排異治療等 |
| 蘭州市 | 潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑?。ň唧w以當?shù)卣邽闇剩?/td> |
三、報銷標準對比
| 項目 | 普通門診慢特病 | 特殊病種（如惡性腫瘤） |
|---|---|---|
| 起付線 | 在職200元/退休250元 | 無起付線 |
| 報銷比例 | 甲類60%、乙類75%、高精尖70% | 職工90%、居民80% |
| 年度限額 | 按病種設(shè)定（如糖尿病5000元/年） | 尿毒癥透析6萬元/年、苯丙酮尿癥1.4萬元/年 |
| 多病種疊加 | 最高限額為最高病種限額+500元 | 無疊加限制 |
四、關(guān)鍵政策亮點
1.取消起付線：部分高費用病種（如惡性腫瘤）無需承擔初始治療費用。
2.動態(tài)調(diào)整機制：病種目錄根據(jù)疾病譜和基金承受能力定期更新。
3.異地結(jié)算便捷：10種病種支持跨省直接結(jié)算（如高血壓、糖尿?。?。
2025年甘肅門特政策通過分類管理、差異化報銷和動態(tài)調(diào)整機制，顯著減輕慢性病與特殊病種患者的醫(yī)療負擔。參保人員需及時認定病種并關(guān)注定點機構(gòu)選擇，以最大化享受醫(yī)保福利。