每季度首月（1月、4月、7月、10月）
2025年廣西門診特殊病種申請時間為每季度首月（1月、4月、7月、10月）的工作日，申請人需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)審核通過后次月享受待遇。具體流程包括資格確認(rèn)、材料提交、系統(tǒng)備案及結(jié)果查詢，需注意不同病種的審核時限與待遇標(biāo)準(zhǔn)差異。
（一）申請條件與資格確認(rèn)
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
未參保或斷繳人員需補(bǔ)繳費(fèi)用后方可申請。
病種范圍限制
符合廣西醫(yī)保目錄規(guī)定的門診特殊病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等）。
需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病史資料。
申請主體與渠道
本人或委托代理人攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請。
支持線上提交（部分地市開通“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料）。
（二）材料清單與審核流程
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件 | 需在有效期內(nèi) |
| 病史資料 | 門診病歷、住院記錄、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章） | 近6個月內(nèi)材料優(yōu)先 |
| 診斷證明 | 醫(yī)生開具的疾病診斷書（明確標(biāo)注病種名稱） | 需副主任醫(yī)師以上簽字 |
| 其他證明 | 低保證、殘疾證（申請特殊困難待遇需提供） | 非必需材料 |
審核流程：
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個工作日內(nèi)完成材料審核，復(fù)雜病例可延長至30個工作日。
審核通過后，系統(tǒng)標(biāo)注參保人特殊病種待遇資格，次月起享受報銷政策。
未通過者可通過補(bǔ)充材料或復(fù)議重新申請。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
| 病種類型 | 年度報銷限額 | 報銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 8萬元 | 80% | 與住院合并計算 |
| 慢性腎功能衰竭 | 6萬元 | 85% | 1000元/年 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 10萬元 | 90% | 500元/年 |
注意事項(xiàng)：
報銷金額不超過醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目范圍。
同時享受多種特殊病種待遇的，年度限額累計計算。
異地就醫(yī)需提前辦理備案，否則報銷比例下降20%。
及時申請與動態(tài)管理
門診特殊病種資格有效期為2年，期滿需重新申請。建議參保人關(guān)注每季度申請時間節(jié)點(diǎn)，提前準(zhǔn)備材料以避免延誤待遇享受。政策調(diào)整可通過廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12396熱線查詢，確保信息準(zhǔn)確性與申請流程的規(guī)范性。