基礎(chǔ)材料+病種專(zhuān)項(xiàng)材料+異地就醫(yī)附加材料
2025年海南萬(wàn)寧辦理門(mén)診特病需提交基礎(chǔ)材料（身份證、社保卡等）、病種專(zhuān)項(xiàng)材料（診斷證明、檢查報(bào)告等）及特殊情形附加材料（如異地就醫(yī)需居住證明），所有材料需符合2025年國(guó)家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)格式要求。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年新增電子版要求）
申請(qǐng)表
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章，可在萬(wàn)寧市人民醫(yī)院、萬(wàn)寧市中醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取）
二、病種專(zhuān)項(xiàng)材料要求
（一）常見(jiàn)病種必需材料
| 病種分類(lèi) | 核心醫(yī)療材料 | 材料時(shí)效要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（含不同日3次測(cè)量值） ②心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心臟彩超） | 檢查報(bào)告需6個(gè)月內(nèi)有效 |
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%檢測(cè)報(bào)告 | 同病種分類(lèi) |
| 惡性腫瘤 | ①病理檢查報(bào)告 ②CT/MRI影像學(xué)報(bào)告 ③放療/化療方案記錄 | 診斷證明有效期6個(gè)月 |
| 尿毒癥透析 | ①腎功能衰竭診斷證明 ②血液透析/腹膜透析記錄（近3個(gè)月） | 檢查報(bào)告3個(gè)月內(nèi)有效 |
（二）特殊病種補(bǔ)充材料
- 器官移植術(shù)后抗排異：移植手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥方案
- 冠心病：冠脈造影/CT報(bào)告、心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄（支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄）
- 罕見(jiàn)病：基因檢測(cè)報(bào)告（2025年新增要求，需帶醫(yī)院電子簽章）
三、特殊情形附加材料
異地就醫(yī)人員
- 參保地異地就醫(yī)備案證明（可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP線上辦理）
- 萬(wàn)寧本地居住證明（居住證或租房合同等）
委托辦理
- 受托人身份證原件及復(fù)印件
- 經(jīng)公證的授權(quán)委托書(shū)
退役軍人/低保對(duì)象
- 《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件（退役軍人）
- 低保證明（低保對(duì)象，用于醫(yī)療救助資格核驗(yàn)）
四、材料規(guī)范與注意事項(xiàng)
格式要求
- 所有醫(yī)療材料需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具（如萬(wàn)寧市人民醫(yī)院、萬(wàn)寧市中醫(yī)院），并加蓋醫(yī)院公章或診斷專(zhuān)用章
- 檢查報(bào)告需帶醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式（2025年新規(guī)）
申報(bào)時(shí)效
- 實(shí)行“季度申報(bào)”制度（3/6/9/12月1-15日集中受理）
- 惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥可走“綠色通道”（全年受理，15個(gè)工作日內(nèi)完成審批）
線上預(yù)審
- 需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)（新增AI識(shí)別功能，可提示簽名缺失、報(bào)告模糊等問(wèn)題）
- 預(yù)審?fù)ㄟ^(guò)后5個(gè)工作日內(nèi)，需攜帶原始檢查報(bào)告到現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)
辦理門(mén)診特病時(shí)，建議提前通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保辦或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢(xún)病種目錄，確保材料齊全且符合2025年新規(guī)要求，避免因格式或時(shí)效問(wèn)題延誤審批。異地就醫(yī)人員需優(yōu)先完成備案，可在萬(wàn)寧市人民醫(yī)院慢性病門(mén)診直接申請(qǐng)實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，享受醫(yī)?；鹬Ц洞觥?/p>