2025年甘肅辦門特不強(qiáng)制本人到場(chǎng)，允許代辦。
2025年甘肅辦理門診特殊病（門特）時(shí)，不強(qiáng)制要求本人親自到場(chǎng)，可由代辦人持相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)院辦理，但需提供患者本人身份證原件及復(fù)印件、病歷、診斷證明等必要材料。代辦政策旨在提升便民服務(wù)水平，尤其方便行動(dòng)不便、異地居住、年老體弱等特殊群體。
一、辦理?xiàng)l件與材料
基本條件
- 參保人需為甘肅省職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保狀態(tài)。
- 所患疾病須在甘肅省門診慢特病病種目錄范圍內(nèi)（共64種，分Ⅰ類和Ⅱ類）。
- 部分病種需滿足醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限要求。
所需材料
- 患者本人身份證原件及復(fù)印件。
- 住院或門診病歷、診斷證明、相關(guān)檢查資料（如化驗(yàn)單、影像報(bào)告等）。
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件（如需代辦）。
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（由認(rèn)定醫(yī)院或醫(yī)保窗口提供）。
代辦要求
- 代辦人需為患者直系親屬或委托代理人，部分市州可能要求提供委托書或關(guān)系證明。
- 代辦時(shí)須如實(shí)填寫患者信息，確保材料真實(shí)有效。
二、辦理流程
線下辦理
- 患者或代辦人攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定二級(jí)及以上公立醫(yī)院（如會(huì)寧縣白銀市第三人民醫(yī)院、高臺(tái)縣人民醫(yī)院等）提交申請(qǐng)。
- 醫(yī)院醫(yī)保辦組織專家審核，15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 認(rèn)定通過后，信息錄入甘肅省醫(yī)療保障信息平臺(tái)，患者即可享受待遇。
線上辦理
- 部分市州支持通過甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“甘快辦”APP提交申請(qǐng)，上傳電子材料。
- 線上辦理需實(shí)名認(rèn)證，部分病種仍需線下提交紙質(zhì)材料或現(xiàn)場(chǎng)審核。
病種變更與復(fù)審
- 病種變更需重新提交材料，流程與初次申請(qǐng)一致。
- 部分病種需定期復(fù)審（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等），復(fù)審前3個(gè)月內(nèi)需主動(dòng)申請(qǐng)。
三、代辦與本人辦理對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 本人辦理 | 代辦辦理 |
|---|---|---|
到場(chǎng)要求 | 建議本人到場(chǎng)，但非強(qiáng)制 | 無需患者到場(chǎng)，代辦人持材料即可 |
材料準(zhǔn)備 | 患者身份證、病歷、診斷證明等 | 患者材料+代辦人身份證（部分需委托書） |
適用人群 | 行動(dòng)方便、就近辦理者 | 行動(dòng)不便、異地居住、年老體弱者 |
辦理時(shí)效 | 一般15個(gè)工作日內(nèi)完成 | 與本人辦理一致，無額外延時(shí) |
注意事項(xiàng) | 需親自簽字確認(rèn) | 代辦人需確保材料真實(shí)，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任 |
四、待遇享受與報(bào)銷
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%，10種重特大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥透析等）報(bào)銷90%。
- 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%，10種重特大疾病報(bào)銷80%。
支付限額
- 每個(gè)病種設(shè)有年度最高支付限額，患多種病種可申報(bào)兩種，限額按最高病種+500元執(zhí)行。
- 限額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接結(jié)算。
- 跨省異地：需提前備案，10種門特病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算，其余需回參保地手工報(bào)銷。
五、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
所有提交材料須真實(shí)有效，虛假材料將導(dǎo)致申請(qǐng)失敗或取消待遇。
復(fù)審與時(shí)效
- 部分病種需定期復(fù)審，未按時(shí)復(fù)審將停止待遇。
- 新申請(qǐng)待遇從認(rèn)定當(dāng)月起享受，限額按剩余月份折算。
政策差異
各市州在代辦要求、指定醫(yī)院、委托書格式等方面可能略有差異，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
2025年甘肅門特辦理不強(qiáng)制本人到場(chǎng)，代辦政策切實(shí)方便了廣大參保群眾，尤其為特殊群體提供了極大便利。辦理時(shí)需備齊患者本人材料，遵循線上線下流程，確保材料真實(shí)，按時(shí)復(fù)審，即可順利享受門診慢特病醫(yī)保待遇。