有效期3年（2024年1月-2027年12月），海南省醫(yī)保局明確門診慢特病申請需通過線上線下渠道提交材料，經(jīng)認定后即時享受待遇，異地就醫(yī)需提前備案。以下為具體操作指南：
一、申請渠道與流程
線上申請
- 通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧駻PP進入“門診慢特病病種待遇申請”模塊，上傳材料包括：
- 門診慢性特殊疾病認定表（加蓋醫(yī)院公章）
- 診斷證明、病歷、檢查報告（如病理報告、化驗單等）
- 審核通過后，系統(tǒng)自動備案，即時生效。
- 通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧駻PP進入“門診慢特病病種待遇申請”模塊，上傳材料包括：
線下申請
攜帶上述材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，或由定點醫(yī)療機構代為提交。
| 申請方式 | 適用人群 | 材料要求 | 辦理時長 |
|---|---|---|---|
| 線上 | 全體參保人員 | 電子版材料（需加蓋醫(yī)院公章） | 5個工作日內 |
| 線下 | 需紙質材料的參保者 | 原件及復印件（如診斷證明） | 5個工作日內 |
二、認定與待遇標準
認定條件與流程
- 參保人員需填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，附病情證明材料，由定點醫(yī)療機構或醫(yī)保局專家審核。
- 可申請病種：覆蓋慢性病、重癥疾病及特殊疾?。ň唧w病種以官方目錄為準）。
- 多病種申請：允許同時申請兩種慢特病，按病情需求認定。
待遇生效規(guī)則
- 本地認定：審核通過后即時享受待遇。
- 異地認定：惡性腫瘤、器官移植等病種，初次申請可憑省外就醫(yī)記錄，自出院次日起生效。
報銷比例
- 從業(yè)人員：
- 一級及以下醫(yī)院：90%統(tǒng)籌支付（個人10%）
- 二級醫(yī)院：88%統(tǒng)籌支付（個人12%）
- 三級醫(yī)院：85%統(tǒng)籌支付（個人15%）
- 退休人員：
- 達到繳費年限：90%統(tǒng)籌支付（所有級別醫(yī)院統(tǒng)一）
- 未達年限：每少一年繳費，統(tǒng)籌比例降低3個百分點。
- 從業(yè)人員：
| 人群 | 醫(yī)療機構級別 | 統(tǒng)籌比例 | 個人比例 |
|---|---|---|---|
| 從業(yè)人員（足額） | 一級及以下 | 90% | 10% |
| 從業(yè)人員（足額） | 二級 | 88% | 12% |
| 退休人員（足額） | 所有級別 | 90% | 10% |
三、異地就醫(yī)管理
備案要求
- 轉診或長期異地居住者需辦理跨省異地就醫(yī)備案，并選擇開通直接結算的定點醫(yī)院。
- 申請材料可使用就醫(yī)地表格，但需同步提交至參保地醫(yī)保局審核。
待遇追溯規(guī)則
省外住院確診惡性腫瘤或器官移植者，1年內申請可追溯自出院次日起的待遇。
四、特殊政策支持
家庭醫(yī)生簽約
簽約參保人員在定點機構就診時，統(tǒng)籌支付比例提高5個百分點。
長處方管理
慢特病患者可開具3個月藥量（不得跨年），避免重復開藥。
海南省通過簡化流程、擴大病種覆蓋、優(yōu)化異地備案等措施，提升了慢特病患者的醫(yī)保服務便利性。參保人員需根據(jù)自身情況選擇申請方式，并關注材料完整性和備案時效，以最大化享受政策福利。