廣西2025年職工門診特病覆蓋病種增至35種，年度支付限額最高達20萬元
2025年廣西職工門診特病醫(yī)保政策進一步優(yōu)化，將高血壓、糖尿病等35類疾病納入保障范圍，參保人員在定點醫(yī)療機構門診治療可享受與住院合并計算的報銷比例，年度支付限額根據(jù)病種風險分級設定，最高20萬元，同時簡化申辦流程并擴大異地就醫(yī)直接結算覆蓋范圍。
一、病種范圍與待遇標準
覆蓋病種分類
納入保障的35類病種分為重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療）、慢性病（如糖尿病并發(fā)癥、慢性腎功能衰竭）及罕見病（如戈謝病、法布雷病）三類，不同病種對應不同待遇標準。病種類別 具體病種數(shù)量 典型病種示例 重大疾病 12種 惡性腫瘤、終末期腎病 慢性病 18種 糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期 罕見病 5種 戈謝病、血友病 待遇計算方式
參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，不設起付線，按住院報銷比例合并計算，在職職工報銷比例為70%-85%，退休職工提高5%-10%。
二、支付限額與特殊保障
年度支付限額分級設置
根據(jù)病種治療成本和風險等級，分三檔設定年度支付限額：一檔（高風險病種）：年度限額20萬元，涵蓋器官移植術后抗排異治療、惡性腫瘤放化療等；
二檔（中風險病種）：年度限額10萬元，涵蓋糖尿病并發(fā)癥、慢性腎功能衰竭等；
三檔（低風險病種）：年度限額5萬元，涵蓋高血壓三期、冠心病等。
特殊群體傾斜政策
低保對象、特困人員及重度殘疾人，在年度限額基礎上額外增加10%報銷比例，且享受醫(yī)療救助二次報銷。
三、申辦流程與結算優(yōu)化
“一站式”申辦服務
參保人員通過“廣西醫(yī)保服務平臺”APP上傳診斷證明、病歷等材料，醫(yī)保部門3個工作日內(nèi)完成審核，審核通過后待遇即時生效。異地就醫(yī)直接結算
跨省異地就醫(yī)備案人員在備案地定點醫(yī)院可直接結算門診特病費用，結算時僅需支付個人自付部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金由就醫(yī)地與參保地定期清算。
2025年廣西門診特病政策通過擴大病種覆蓋、提高支付限額和優(yōu)化服務流程，顯著減輕了參保職工的長期醫(yī)療負擔，同時強化了對特殊群體的保障力度，進一步推動醫(yī)保公共服務向精準化、便捷化發(fā)展。