線上申請需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP辦理
2025年青海果洛門診特殊病種（門特） 網(wǎng)上申請可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP完成，需先確認病種是否在當?shù)啬夸浄秶鷥?nèi)，準備二級及以上醫(yī)院開具的診斷證明、病歷資料等材料，上傳后等待醫(yī)保部門審核，審核通過后即可享受門特報銷待遇。
一、線上申請條件與材料準備
申請條件
- 已參加青海果洛城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，且連續(xù)繳費滿1年。
- 所患疾病需符合青海果洛門特病種目錄（可通過青海醫(yī)保APP或撥打12393醫(yī)保熱線查詢）。
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件（正反面）、醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。 診斷證明 二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生開具，需注明疾病名稱、診斷日期及病情（如“原發(fā)性高血壓2級”）。 病歷資料 近半年住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷+檢查報告（如血糖檢測、病理報告）。 其他材料 委托辦理需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書；異地就醫(yī)需額外提供異地備案證明。
二、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP申請流程
注冊與登錄
下載并打開國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，使用身份證號或手機號注冊，綁定醫(yī)保電子憑證。提交申請
- 進入“服務(wù)大廳”，選擇“門診慢特病申請”模塊。
- 填寫個人信息，選擇“青海省果洛藏族自治州”作為參保地，勾選對應(yīng)門特病種。
- 按提示上傳材料（掃描件或清晰照片），確認無誤后提交。
審核與結(jié)果查詢
- 提交后10個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果將通過短信通知。
- 可在APP“門特申請記錄”中查詢進度，審核通過后系統(tǒng)自動備案，無需額外領(lǐng)取憑證。
三、其他申請渠道與注意事項
線下輔助渠道
- 定點醫(yī)院一站式辦理：在果洛州人民醫(yī)院等二級及以上定點醫(yī)院就診后，可直接在科室提交材料，由醫(yī)院代為上傳至醫(yī)保部門。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口：攜帶材料到果洛州或各縣醫(yī)保服務(wù)中心填寫申請表，現(xiàn)場提交。
待遇使用與管理
- 定點就醫(yī)：可在青海果洛所有開通門特刷卡結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，無需指定醫(yī)院。
- 費用結(jié)算：持醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例按青海果洛當?shù)卣邎?zhí)行（通常高于普通門診）。
- 年度復(fù)審：部分病種需每年提交最新檢查報告，未按時復(fù)審將自動取消資格。
青海果洛門特網(wǎng)上申請通過國家統(tǒng)一平臺實現(xiàn)“零跑腿”辦理，建議優(yōu)先選擇線上渠道并提前核對材料完整性。如有疑問，可通過青海醫(yī)保APP查詢政策細則或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢，確保及時享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。