68種
廣東省2025年門診特殊病種（含急診特?。┍Ｕ戏秶褦U展至68種，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見病種及阿爾茨海默癥、銀屑病等新增病種，參保人可同時申報2個病種，并享受更高比例的醫(yī)保報銷。
一、認定范圍與病種分類
1. 病種覆蓋
- 省級統(tǒng)一病種：52種，包括惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等，各地市可額外保留本地原有病種（如湛江保留肝硬化代償期等5種）。
- 2025年新增病種：輔助生殖技術(shù)治療、精神分裂癥長效針劑治療等，職工醫(yī)保年度支付限額分別為1萬元、80萬元。
2. 分類標準
| 類別 | 特點 | 舉例 |
|---|---|---|
| 一類病種 | 慢性病、常見病，報銷限額統(tǒng)一 | 高血壓、糖尿病、高脂血癥 |
| 二類病種 | 重大疾病、高費用，按住院標準報銷 | 惡性腫瘤、血友病、器官移植抗排異 |
二、認定條件與流程
1. 申請條件
- 參保要求：廣東省職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 醫(yī)學標準：需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，符合《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種準入標準》，例如：
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%，并伴并發(fā)癥。
- 惡性腫瘤：病理報告確診，需長期門診放化療或靶向治療。
2. 辦理流程
- 選定醫(yī)療機構(gòu)：到具備相應(yīng)病種診斷資格的定點醫(yī)院（如廣州指定13家三甲醫(yī)院）就診。
- 提交材料：
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡；
- 《門診特定病種待遇認定申請表》（醫(yī)院現(xiàn)場領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）；
- 病歷、檢查報告等診斷資料（近兩年內(nèi)有效）。
- 醫(yī)院審核：接診醫(yī)生填寫申請表→科室副主任以上醫(yī)師復核→醫(yī)?？茖徍耍?strong>3個工作日內(nèi)完成），通過后即時生效。
- 選點與待遇享受：可一并選定就醫(yī)醫(yī)院，異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地直接辦理認定。
三、待遇標準與報銷政策
1. 報銷比例
| 醫(yī)保類型 | 一類病種（基層醫(yī)院） | 二類病種（住院標準） | 高費用病種（如惡性腫瘤） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%（基藥可至93.5%） | 80%-90% | 90% |
| 居民醫(yī)保 | 70%-85% | 86%-93% | 80% |
2. 支付限額
- 一類病種：職工與居民醫(yī)保年度限額均為1.1萬元。
- 二類病種：職工醫(yī)保年度最高47.5萬元，居民醫(yī)?？赏ㄟ^連續(xù)參保提高大病保險限額。
3. 異地就醫(yī)結(jié)算
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持直接結(jié)算，需提前備案。
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接在定點醫(yī)院結(jié)算，執(zhí)行參保地政策。
四、注意事項
- 續(xù)期管理：待遇有效期滿前30日內(nèi)需到醫(yī)院辦理續(xù)期，逾期需重新申請。
- 材料規(guī)范：病歷資料需包含明確診斷結(jié)果、檢查指標（如化驗單、影像學報告），電子資料（如手機APP查詢結(jié)果）可作為憑證。
- 政策咨詢：各地市病種清單、定點醫(yī)院及報銷細則可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧騾⒈５蒯t(yī)保局電話查詢（如廣州020-12345）。
通過門診特殊病種認定，參保人可顯著降低長期門診治療負擔。建議符合條件的患者及時通過定點醫(yī)療機構(gòu)申請，確保醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享。