?2025年江蘇省門(mén)診慢特病辦理材料需準(zhǔn)備身份證、醫(yī)?？ā⒍?jí)以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料，線(xiàn)上申請(qǐng)10個(gè)工作日內(nèi)完成審批，線(xiàn)下可當(dāng)天辦結(jié)特殊病種。?
江蘇省2025年門(mén)診慢特病政策覆蓋高血壓、糖尿病等44種疾病，職工與居民醫(yī)保差異化報(bào)銷(xiāo)，最高年度限額達(dá)1.5萬(wàn)元。辦理方式靈活，支持線(xiàn)上線(xiàn)下雙渠道，特殊人群享有便捷服務(wù)。
一、?政策覆蓋范圍與病種分類(lèi)?
?病種清單?
- ?職工醫(yī)保?：分三類(lèi)44種疾病，包括高血壓合并靶器官損害（一類(lèi)）、癲癇（二類(lèi)）、強(qiáng)直性脊柱炎（三類(lèi)）等。
- ?居民醫(yī)保?：分兩類(lèi)44種疾病，如糖尿病并發(fā)癥（一類(lèi)）、肝硬化（二類(lèi)）。新增阿爾茨海默癥、肺纖維化等病種。
- ?特殊病種?：惡性腫瘤、尿毒癥透析等享受住院待遇，起付線(xiàn)400元，職工報(bào)銷(xiāo)95%。
?報(bào)銷(xiāo)差異?
- 職工醫(yī)保起付線(xiàn)800元（退休500元），居民醫(yī)保200元；
- 職工三類(lèi)病種年度限額1.5萬(wàn)元，居民二類(lèi)病種5000元。
二、?辦理流程與材料?
?線(xiàn)上辦理?
通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP或政務(wù)網(wǎng)提交身份證、病歷照片，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。既往確診患者可調(diào)取歷史病歷直接認(rèn)定。
?線(xiàn)下辦理?
- ?材料?：醫(yī)?？?、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明（需副主任醫(yī)師簽字）、近2年住院病歷或3個(gè)月門(mén)診記錄。
- ?地點(diǎn)?：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蛘?wù)大廳醫(yī)保窗口，惡性腫瘤等特殊病種可當(dāng)天辦結(jié)。
?異地辦理?
長(zhǎng)期異地居住者需備案，臨時(shí)外出未備案報(bào)銷(xiāo)比例降低15%-20%。
三、?報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與待遇?
?職工醫(yī)保?
- 一類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)65%（退休70%），年度限額5000元；
- 三類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)95%，輔助用藥無(wú)起付線(xiàn)。
?居民醫(yī)保?
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%，三甲醫(yī)院50%；
- 市外備案就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)45%，急診未備案報(bào)35%。
?特殊待遇?
癌癥靶向治療自付比例低于5%，精神類(lèi)疾病前1.2萬(wàn)元實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。
江蘇省2025年門(mén)診慢特病政策通過(guò)病種細(xì)分、額度提升和流程簡(jiǎn)化，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)關(guān)注政策變化，合理選擇辦理渠道，確保待遇落實(shí)。