2025年甘肅省門診特殊疾病醫(yī)保年度最高支付限額調整為8萬元。
甘肅省為減輕參保人員門診特殊疾病醫(yī)療負擔，2025年將門診特病待遇標準進行優(yōu)化調整，覆蓋病種范圍、報銷比例及管理流程同步完善，確?；颊攉@得可持續(xù)的醫(yī)療保障。
一、政策核心內容
支付限額
- 年度累計最高支付限額為8萬元，與住院費用合并計算，不超過基本醫(yī)保封頂線。
- 對部分高費用病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）實行專項額度，不占用普通門診特病限額。
覆蓋病種
- 新增5類病種至52種，包含罕見病及慢性?。ㄈ绶蝿用}高壓、克羅恩?。?/li>
- 病種分類及報銷標準對比：
| 病種類型 | 報銷比例 | 是否設專項額度 | 年檢要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 85% | 是 | 每2年復審 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 75% | 否 | 無需復審 |
| 器官移植抗排異治療 | 90% | 是 | 每年提交診療記錄 |
- 結算方式
- 實行“一站式”即時結算，患者僅需支付自付部分。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10個百分點。
二、申請與監(jiān)管要點
資格認定
需提供二級以上醫(yī)院診斷證明及病史資料，由醫(yī)保經辦機構線上審核，10個工作日內完成。
動態(tài)調整機制
- 限額標準每兩年根據基金收支及醫(yī)療費用變化評估，適時上調。
- 對違規(guī)使用待遇行為納入信用管理，情節(jié)嚴重者暫停資格。
特殊群體傾斜
低保對象、特困人員報銷比例提高5%，年度限額提高至10萬元。
甘肅省通過提高門診特病支付限額、擴大病種覆蓋及優(yōu)化服務流程，顯著提升醫(yī)療保障水平。參保人員需關注病種清單更新與政策細則，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。