16種病種需備案，基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料
2025年浙江溫州辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料與病種專項(xiàng)材料，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生診斷并填寫《溫州市門診特殊病病種待遇認(rèn)定表》，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或“浙里辦”APP完成備案，備案后可享受住院級(jí)報(bào)銷待遇。
一、核心申請(qǐng)材料
1. 基礎(chǔ)通用材料
- 身份證明：患者本人身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印）。
- 醫(yī)保憑證：社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費(fèi)）。
- 認(rèn)定表格：《溫州市門診特殊病病種待遇認(rèn)定表》（由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生填寫，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章）。
2. 病種專項(xiàng)材料
| 病種類型 | 必需材料 | 材料時(shí)效 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤、尿毒癥透析等急重癥 | 住院病歷、手術(shù)記錄、病理報(bào)告或透析記錄 | 近6個(gè)月內(nèi) |
| 糖尿病胰島素治療、高血壓 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告（糖尿?。粍?dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（高血壓） | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 移植手術(shù)記錄、術(shù)后抗排異藥物使用證明 | 長(zhǎng)期有效（需年度復(fù)核） |
| 精神障礙、癲癇 | ?？漆t(yī)院診斷證明、近3個(gè)月門診病歷或出院小結(jié) | 近3個(gè)月內(nèi) |
3. 特殊情形補(bǔ)充材料
- 委托辦理：受托人身份證原件及復(fù)印件、公證委托書。
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明、就醫(yī)地居住證明。
- 系統(tǒng)異常備案：紙質(zhì)《認(rèn)定表》（醫(yī)院無(wú)法線上備案時(shí)需提供）。
二、辦理流程與渠道
1. 醫(yī)院直接備案（推薦）
- 地點(diǎn)：市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口（如附一、附二、市中心醫(yī)院等）。
- 流程：醫(yī)生診斷→填寫《認(rèn)定表》→醫(yī)院醫(yī)保辦審核→系統(tǒng)自動(dòng)備案→待遇生效。
2. 線上辦理
通過(guò)“浙里辦”APP上傳電子材料（身份證、社保卡、《認(rèn)定表》、診斷證明等），審核通過(guò)后完成備案。
3. 線下窗口辦理
攜帶紙質(zhì)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口提交，適用于系統(tǒng)異?；蚓€上審核未通過(guò)的情況。
三、病種范圍與待遇
1. 納入備案的16種病種
惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病胰島素治療。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、二級(jí)醫(yī)院80%、三級(jí)醫(yī)院70%（起付線分別為300元、400元、700元）。
- 年度限額：與住院待遇共享20萬(wàn)元封頂線，不單獨(dú)設(shè)限。
辦理門診特殊病種可顯著降低長(zhǎng)期治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建議確診后及時(shí)準(zhǔn)備材料并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院快速備案，備案成功后待遇即時(shí)生效，無(wú)需額外等待期。如有材料疑問(wèn)，可撥打醫(yī)保熱線12393或咨詢就診醫(yī)院醫(yī)保辦。