參保滿1年以上且符合特定病種范圍者可申請
2025年在江蘇南通辦理門診特殊待遇（門特）需滿足連續(xù)參保年限、指定疾病范圍、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明等條件，具體流程需通過醫(yī)保部門審核并綁定就診機(jī)構(gòu)。
（一）參保條件
參保類型與年限
申請人需為南通市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用滿1年以上。中斷繳費(fèi)不超過3個月可視為連續(xù)參保，補(bǔ)繳后年限累計(jì)計(jì)算。參保類型 最低參保年限要求 中斷繳費(fèi)補(bǔ)繳規(guī)則 職工醫(yī)保 1年 中斷≤3個月可補(bǔ)繳 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 1年 中斷需重新參保 戶籍與居住證明
非本地戶籍申請人需提供南通市居住證或長期居住證明，異地安置參保人需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
指定病種目錄
門特覆蓋慢性病及特殊疾病共38類，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等，需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。病種分級與待遇
不同病種對應(yīng)不同報(bào)銷比例和年度限額，例如惡性腫瘤門診治療報(bào)銷比例達(dá)85%，年度限額15萬元；高血壓等慢性病報(bào)銷比例70%，限額5萬元。病種類別 報(bào)銷比例 年度限額（2025年） 惡性腫瘤 85% 15萬元 尿毒癥透析 80% 10萬元 高血壓（Ⅲ期） 70% 5萬元
（三）申請材料與流程
材料提交
需提供身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料、診斷證明原件及復(fù)印件，異地參保者需額外提交居住證明或異地備案表。審核與綁定
醫(yī)保部門自受理起15個工作日內(nèi)完成審核，通過后申請人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇1家作為門特專屬就診機(jī)構(gòu)，不可跨機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（四）待遇生效與變更
門特待遇自審核通過次月生效，有效期2年。期間若病情變化或更換就診機(jī)構(gòu)，需重新提交申請并提供最新診斷報(bào)告。
南通市醫(yī)療保障局定期更新政策細(xì)節(jié)，建議申請人通過官方渠道查詢最新病種目錄及材料要求，確保申請流程高效完成。