需通過(guò)線下流程申請(qǐng)
2025年遼寧鐵嶺特殊病種申請(qǐng)暫未明確開(kāi)通網(wǎng)上辦理渠道，參保人員需按線下流程申報(bào)，具體包括提交材料至定點(diǎn)醫(yī)院初審、醫(yī)保部門(mén)評(píng)審、領(lǐng)取待遇憑證等環(huán)節(jié)。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保資格
- 僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，需確保繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 靈活就業(yè)人員需注意醫(yī)保繳費(fèi)連續(xù)性，斷繳可能影響申請(qǐng)資格。
病種目錄
- 全國(guó)統(tǒng)一35種特殊病種（含阿爾茨海默病等新增病種），地方可能增設(shè)補(bǔ)充病種，需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢(xún)當(dāng)?shù)啬夸洝?/li>
- 常見(jiàn)病種包括：糖尿?。↖CD11編碼E11.9）、冠心病、肝硬化等23種門(mén)診高費(fèi)用疾病。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具，需含2025版ICD11疾病編碼，醫(yī)生電子簽章需掃碼驗(yàn)證真實(shí)性 | 手寫(xiě)證明無(wú)效，需加蓋醫(yī)院公章 |
| 病歷資料 | 門(mén)診病歷（需公章）、住院記錄（可通過(guò)全國(guó)電子病歷共享平臺(tái)調(diào)?。?/td> | 門(mén)診記錄復(fù)制費(fèi)0.5元/頁(yè)，住院記錄需完整包含入院、出院小結(jié) |
| 輔助檢查報(bào)告 | 糖尿病需空腹血糖報(bào)告，冠心病需心電圖/冠脈造影DICOM文件 | 拒絕手機(jī)翻拍件，需提供醫(yī)院蓋章的原始報(bào)告或電子版 |
| 個(gè)人證件 | 身份證正反面、醫(yī)?？⊕呙杓ê喜?頁(yè)），1寸白底免冠照片 | 推薦使用“掃描全能王”APP處理文件，確保無(wú)陰影、文字清晰 |
三、線下申請(qǐng)流程
申報(bào)階段
- 時(shí)間：每年5月、11月集中受理（肝硬化等23種病種），其他病種按季度末15日前提交。
- 地點(diǎn)：本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，領(lǐng)取并填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》。
審核與評(píng)審
- 初審：定點(diǎn)醫(yī)院組織醫(yī)療專(zhuān)家診查，填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診治療審批表》并蓋章。
- 終審：市醫(yī)保處每季度末組織專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
待遇生效與憑證領(lǐng)取
- 通過(guò)評(píng)審者：下個(gè)季度首月5個(gè)工作日后，攜帶醫(yī)保卡到市醫(yī)保處領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》，當(dāng)月開(kāi)始享受待遇。
- 未通過(guò)者：收到書(shū)面告知，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
四、注意事項(xiàng)
材料時(shí)效性
診斷證明、檢查報(bào)告需為半年內(nèi)出具；住院記錄超過(guò)2年者，需補(bǔ)充3次間隔6個(gè)月的復(fù)查報(bào)告。
異地就醫(yī)處理
異地參保人員需先完成異地就醫(yī)備案，否則系統(tǒng)將攔截申請(qǐng)。
常見(jiàn)駁回原因
60%申請(qǐng)因診斷證明缺失ICD11編碼或病歷未蓋章被拒，建議提交前通過(guò)醫(yī)院醫(yī)?？祁A(yù)檢。
參保人員需嚴(yán)格按上述流程準(zhǔn)備材料，確保診斷證明、病歷等核心文件符合規(guī)范，避免因格式問(wèn)題延誤審核。如有疑問(wèn)，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線或前往政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口咨詢(xún)最新政策。