2025年云南紅河門診特特病集中申報期為2024年12月1日至2025年1月31日，日常申報每月1-15日受理。
為保障參保人員及時享受門診特特病醫(yī)保待遇，紅河州結合云南省統(tǒng)一政策，優(yōu)化申報流程并明確時間安排。以下為具體實施細則及注意事項：
一、申報時間與范圍
集中申報期
2024年12月1日-2025年1月31日，適用于所有符合門診特特病病種（共53種）的參保人員，包含城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保參保者。此期間提交的申請將優(yōu)先審核，確保次年1月起享受待遇。日常申報期
每月1-15日開放受理，審核通過后次月生效。特殊緊急病種（如惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療）可加急辦理，3個工作日內完成審核。
| 申報類型 | 時間范圍 | 生效時間 |
|---|---|---|
| 集中申報 | 2024年12月1日-2025年1月31日 | 2025年1月1日起 |
| 日常申報 | 每月1-15日 | 次月1日 |
| 緊急病種加急申報 | 全年隨時受理 | 審核通過后即時生效 |
二、申報流程與材料
線上申報
通過“云南醫(yī)保服務平臺”APP或“一部手機辦事通”小程序提交：- 上傳近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷（含檢查報告、診斷證明）；
- 無住院病歷者需提供兩次門診病歷及相關化驗單；
- 填寫《門診特特病待遇申請表》并電子簽名。
線下申報
參保地醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧希?/p>- 身份證、醫(yī)保卡復印件；
- 病歷資料（加蓋醫(yī)院公章）；
- 1寸免冠照片2張。
三、病種分類與待遇標準
紅河州執(zhí)行云南省統(tǒng)一的53種門診特特病病種，分為慢性病（23種）和特殊?。?0種）兩類：
- 慢性病：高血壓、糖尿病等，年度報銷限額4000元，報銷比例70%-85%；
- 特殊病：惡性腫瘤、尿毒癥等，報銷比例提高至90%，部分病種無封頂線。
| 病種類型 | 代表病種 | 年度限額 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎 | 4000元 | 70%-85% |
| 特殊病 | 惡性腫瘤、器官移植、血友病 | 無封頂線 | 90% |
四、注意事項
- 跨年度待遇銜接：2024年已通過審核的參保人，2025年需重新提交近半年復查資料；
- 異地就醫(yī)備案：長期異地居住或轉診人員需同步辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例降低10%；
- 定點機構變更：每年可申請1次定點醫(yī)院或藥店變更，需在生效前30日提交申請。
為保障權益，建議參保人在集中申報期內優(yōu)先通過線上渠道辦理，避免因材料不全延誤審核。特殊病種患者可通過醫(yī)院“一站式”服務窗口提交加急申請。政策咨詢可撥打紅河州醫(yī)保服務熱線0873-12393或登錄“紅河州醫(yī)療保障局”官網查詢實時動態(tài)。