38種疾病，最高報銷比例90%
2025年廣西門診特殊慢性病檢查項目報銷范圍覆蓋38種疾病，參保人員需經(jīng)認定后，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)檢查費用按比例報銷，不同病種設(shè)獨立年度支付限額，報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別和醫(yī)保類型差異化設(shè)置，部分重特大疾病檢查費用可參照住院管理。
一、保障范圍與病種分類
1. 覆蓋病種
納入門診特殊慢性病保障的38種疾病包括：
- 常見慢性病：高血壓（高危組）、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；
- 重癥疾病：惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療、重型地中海貧血等；
- 新增病種：2025年8月1日起新增肺動脈高壓、阿爾茨海默病、肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥）等6種疾病，報銷比例統(tǒng)一為90%。
2. 檢查項目要求
檢查項目需與病種診斷直接相關(guān)，且符合廣西醫(yī)保診療項目目錄。例如：
- 糖尿病需提供空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測報告；
- 冠心病需提供冠狀動脈造影或冠脈CTA檢查報告；
- 腦血管病后遺癥需提供頭顱CT或MRI檢查報告。
二、報銷標(biāo)準與比例
1. 起付線與支付限額
| 醫(yī)保類型 | 一級及以下醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 年度支付限額示例 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 起付線10-100元/月 | 75%-80% | 70%-75% | 冠心病5500元，糖尿病5500元 |
| 居民醫(yī)保 | 起付線0-20元/月 | 65% | 50% | 高血壓2000元，肝硬化2500元 |
注：同時患多種疾病的，起付線按最高病種標(biāo)準計算，各病種限額單獨核算；腎透析、惡性腫瘤等門診治療費用合并住院年度限額。
2. 報銷比例
- 職工醫(yī)保：一級及以下醫(yī)院在職80%、退休85%；三級醫(yī)院在職70%、退休75%；
- 居民醫(yī)保：一級及以下醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%；
- 新增6種疾病：所有級別醫(yī)院統(tǒng)一報銷90%，取消起付線。
三、待遇申請與就醫(yī)管理
1. 認定流程
- 線上申請：通過“廣西醫(yī)?！盇PP、微信公眾號或政務(wù)服務(wù)平臺提交材料；
- 線下申請：攜帶病歷、檢查報告等材料到定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理；
- 所需材料：醫(yī)保電子憑證、《門診特殊慢性病申報表》、近兩年病歷及確診意義的檢查資料。
2. 就醫(yī)規(guī)定
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需選定1-3家定點醫(yī)院，年度內(nèi)可變更一次；
- 異地就醫(yī)：區(qū)內(nèi)異地免備案，跨省需備案，按參保地比例報銷；
- 費用結(jié)算：定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，非定點需回參保地手工報銷。
四、特殊政策補充
1. 單列統(tǒng)籌藥品
72種特殊藥品納入單列門診統(tǒng)籌，檢查相關(guān)藥品費用不設(shè)起付線，職工醫(yī)保報銷70%-75%，居民醫(yī)保報銷50%，年度限額4萬-8萬元。
2. “兩病”專項保障
高血壓、糖尿病患者門診用藥年度最高報銷2000元，檢查項目按對應(yīng)病種標(biāo)準報銷。
參保人員可通過廣西醫(yī)保官網(wǎng)或熱線查詢具體病種的檢查項目清單及報銷細則，確保就醫(yī)時優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)并保留完整檢查報告，以最大化享受醫(yī)保待遇。