3類核心材料
2025年海南白沙辦理門診特殊病種（門特） 需準備基礎身份材料、醫(yī)療診斷材料及申請表三類核心資料，具體包括身份證、社?？?、二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷報告等，可通過線上或線下渠道提交，審核周期為10個工作日內(nèi)。
一、基礎身份材料
身份證明
- 本人有效身份證原件及復印件（正反面復印，有效期需在6個月以上）。
- 委托辦理時需額外提供受托人身份證原件及公證委托書。
醫(yī)保憑證
- 社?？ㄔ皬陀〖?/strong>（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）。
- 電子醫(yī)保憑證（可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“海南醫(yī)?！毙〕绦蚣せ?，作為線下材料補充）。
二、醫(yī)療診斷材料
核心診斷證明
由二級及以上定點醫(yī)院?？漆t(yī)生出具的《門診特殊病種診斷證明書》，需明確標注病種名稱、分期及并發(fā)癥（如“糖尿病2型，合并視網(wǎng)膜病變（增殖期）”）。
病歷與檢查報告
病種類型 必需材料 有效期要求 糖尿病 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測單 檢查報告6個月內(nèi)有效 高血壓 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報告） 診斷證明1年內(nèi)有效 惡性腫瘤 住院病歷（含入院記錄、出院小結）、病理報告或影像學檢查報告（CT/MRI） 病理報告1年內(nèi)有效 慢性腎功能衰竭 近3個月腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮）、腎臟B超/CT報告 檢查報告3個月內(nèi)有效 特殊情形補充材料
- 異地就醫(yī)人員：需提供參保地異地就醫(yī)備案證明及就醫(yī)地居住證明。
- 退役軍人：附加《優(yōu)撫對象證明》復印件。
三、申請表與辦理渠道
門特申請表
填寫《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（可在白沙黎族自治縣醫(yī)療保險服務中心窗口領取或官網(wǎng)下載），需準確填寫參保地、申報病種、選定定點醫(yī)療機構（可選擇1-3家當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院），并由主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
辦理渠道與流程
- 線上辦理：登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“海南醫(yī)保”小程序，上傳材料掃描件，系統(tǒng)自動校驗后5個工作日內(nèi)反饋預審結果。
- 線下辦理：攜帶材料至白沙黎族自治縣醫(yī)療保險服務中心（地址：牙叉鎮(zhèn)牙叉東路）窗口提交，工作人員當場核驗原件并留存復印件，3個工作日內(nèi)錄入系統(tǒng)。
四、注意事項
材料規(guī)范
- 所有醫(yī)療報告需加蓋醫(yī)院電子簽章，手寫診斷證明需由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽字。
- 影像資料（如CT、MRI）需保存DICOM原始格式，以便審核時調(diào)閱。
辦理時效
2025年實行“季度申報”制度，集中受理時間為3/6/9/12月的1-15日；惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥可通過“綠色通道”全年受理，審核周期縮短至5個工作日。
待遇生效
審核通過后，門特資格綁定至社保卡/電子憑證，次月起可在選定定點醫(yī)院享受門診報銷（如職工醫(yī)保一級醫(yī)院報銷90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三級醫(yī)院報銷65%），無需額外登記。
符合條件的參保人可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦虿樵儗崟r審核進度，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢材料補正要求。確保材料真實完整是順利辦理的關鍵，建議提前通過醫(yī)院檔案科復印缺失報告，避免因遺漏導致審批延誤。