5大類核心材料
2025年云南昭通辦理門診特殊病種需提交身份證明、醫(yī)療證明文件、申請(qǐng)表單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告及輔助材料，具體材料清單與辦理流程需結(jié)合病種類型及政策要求。
一、基礎(chǔ)身份材料
個(gè)人證件
- 身份證原件及復(fù)印件：需在有效期內(nèi)，正反面清晰復(fù)印。
- 醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證：激活狀態(tài)，確保參保信息可查詢。
- 代辦材料（如非本人辦理）：授權(quán)委托書、代辦人身份證原件及復(fù)印件。
影像資料
1寸免冠白底照片：2張（部分病種要求電子版，尺寸25mm×35mm）。
二、醫(yī)療證明文件
診斷證明
- 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)師開具，明確標(biāo)注疾病名稱、ICD-11疾病編碼及診斷依據(jù)，并加蓋醫(yī)院公章。
- 包含門診病歷或住院病歷摘要，需記錄近3個(gè)月以上診療經(jīng)過。
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
病種類型 核心材料 特殊要求 惡性腫瘤 病理報(bào)告、CT/MRI影像 需包含腫瘤分期及治療方案 糖尿病 靜脈血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告 兩次檢測(cè)間隔≥1周 高血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄、心臟彩超 非同日三次診室血壓記錄 腎透析 腎功能檢驗(yàn)單、透析記錄 近半年內(nèi)持續(xù)治療證明
三、申請(qǐng)表單與流程材料
《門診特殊病種申請(qǐng)表》
- 由主治醫(yī)師填寫，二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章，一式兩份。
- 需填寫病史摘要、用藥方案及預(yù)期療程。
病史資料
- 出院小結(jié)（如有住院）：包含入院診斷、治療經(jīng)過及出院建議。
- 門診處方箋：近3個(gè)月用藥記錄，體現(xiàn)連續(xù)性治療。
四、其他輔助材料
- 戶籍或居住證明：異地參保人員需提供暫住證或社區(qū)居住證明。
- 銀行賬戶信息：用于醫(yī)保報(bào)銷打款，需與參保人身份一致。
辦理過程中需注意，病歷資料需完整連貫，檢查報(bào)告需在有效期內(nèi)（通常為6個(gè)月）。建議提前通過昭通醫(yī)保局官網(wǎng)或政務(wù)服務(wù)APP預(yù)審材料，避免因遺漏延誤審批。特殊病種待遇審批通過后，患者可在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受門診用藥、檢查及治療的醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，年度報(bào)銷限額與病種掛鉤，最高可達(dá)10萬元。