40種

2025年遼寧省特殊病種病種合并申請是指參保人員同時患有兩種及以上納入《遼寧省門診慢特病病種目錄》的疾病時，通過統(tǒng)一申報流程合并認定并享受醫(yī)保待遇的政策。申請需符合病種范圍、材料要求及流程規(guī)范，認定后按最高病種限額疊加標(biāo)準享受報銷，有效減輕患者醫(yī)療負擔(dān)。

一、合并申請核心條件

1. 病種范圍
   僅限納入遼寧省2025年門診慢特病病種目錄的40種疾病，包括惡性腫瘤（放化療/內(nèi)分泌治療/鎮(zhèn)痛治療）、透析、器官移植抗排異治療、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓（合并并發(fā)癥）、血友病、嚴重精神障礙等。其中，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種略有差異，沈陽職工和居民醫(yī)保慢特病已擴展至68種。

2. 資格要求

   • 需為遼寧省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費。
   • 同時患有兩種及以上目錄內(nèi)病種，需提供每種疾病對應(yīng)的二級以上醫(yī)院診斷證明及相關(guān)病歷資料。

二、申請材料清單

三、合并申請流程

1. 材料準備與提交
   參保人攜帶上述材料，通過線上（“遼寧智慧醫(yī)?！盇PP、微信公眾號）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口、定點醫(yī)院醫(yī)?？疲┨峤簧暾垺＞€上申請需上傳材料掃描件，線下需提交紙質(zhì)材料原件及復(fù)印件。

2. 審核與認定

   • 初審：定點醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對材料完整性進行審核，5個工作日內(nèi)反饋補正意見。
   • 專家評審：醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家集中評審（每月最后一周），重點核查病種關(guān)聯(lián)性及診斷真實性，15個工作日內(nèi)出具結(jié)果。
   • 結(jié)果查詢：通過“遼寧智慧醫(yī)?！盇PP或短信通知查詢，通過者次月起享受待遇。

3. 待遇疊加規(guī)則
   同時患兩種以上特殊病種的，按最高病種年度限額+500元標(biāo)準執(zhí)行。例如：惡性腫瘤（年限額8萬元）+糖尿病（年限額5000元），合并后年支付限額為80500元。

四、醫(yī)保待遇與報銷標(biāo)準

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院85%、三級醫(yī)院60%-90%（惡性腫瘤等重特大疾病可達90%）；50歲以上每增10歲報銷比例提高2%（80歲以上100%）。
   • 居民醫(yī)保：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院85%、縣級醫(yī)院70%、市級醫(yī)院60%、省級醫(yī)院50%；艾滋病、嚴重精神障礙等12種病種取消起付線，支付比例不低于80%。

2. 支付限額

   病種類型	職工醫(yī)保年限額	居民醫(yī)保年限額
   惡性腫瘤（放化療）	10萬元	8萬元
   透析治療	7.2萬元/月	6000元/月
   器官移植抗排異	8萬元	6萬元
   糖尿病（合并癥）	5000元	3000元

3. 異地就醫(yī)結(jié)算
   省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，直接在定點醫(yī)院結(jié)算；跨省異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，3種急重癥病種（惡性腫瘤放化療、透析、器官移植抗排異）可線上申請認定。

五、注意事項

1. 動態(tài)管理
   認定通過后需每2-3年重新復(fù)審，未復(fù)審或不符合標(biāo)準的自動失效。甲狀腺疾病、銀屑病等病種需每年提交復(fù)查報告。

2. 定點就醫(yī)要求
   需選擇1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)（含1家基層醫(yī)院），購藥需在定點藥店或醫(yī)院藥房，非定點機構(gòu)費用不予報銷。

3. 不予報銷范圍
   自行就醫(yī)、自購藥品、矯形整容、工傷事故、醫(yī)療事故等費用，以及超出醫(yī)保目錄的藥品和檢查項目。

遼寧省特殊病種病種合并申請通過統(tǒng)一流程簡化認定手續(xù)，通過待遇疊加減輕患者負擔(dān)。參保人可通過遼寧省醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線查詢最新病種目錄及政策細則，確保及時享受醫(yī)保福利。