參保人員特殊疾病門診申請表（一式兩份加蓋公章）、二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)出具的當(dāng)年疾病診斷證明和相關(guān)檢查資料（三年后重新申報所需資料應(yīng)為近兩年的資料）、病史檔案、診斷證書、醫(yī)學(xué)檢驗報告及影像學(xué)檢測報告等相關(guān)輔助性文檔、個人身份證件及醫(yī)?？?、特殊病種申請表格
在四川成都辦理特殊病種，所需資料根據(jù)不同的規(guī)定和情況有所不同。按照常見要求，基本資料包括特定申請表、權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和檢查資料等。這些資料是證明患者病情和申請?zhí)厥獠》N待遇的重要依據(jù)。接下來為您詳細(xì)介紹辦理特殊病種所需的各類資料。
一、常規(guī)辦理資料
1. 申請表與診斷資料
辦理特殊病種，首先要準(zhǔn)備參保人員特殊疾病門診申請表，需一式兩份并加蓋公章。要提供憑二級甲等（無二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)的區(qū)縣可憑二級乙等）以上醫(yī)療機構(gòu)出具的當(dāng)年疾病診斷證明和相關(guān)檢查資料；若三年后重新申報，所需資料應(yīng)為近兩年的資料。
| 資料名稱 | 具體要求 |
|---|---|
| 參保人員特殊疾病門診申請表 | 一式兩份，加蓋公章 |
| 疾病診斷證明和相關(guān)檢查資料 | 二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)出具，當(dāng)年資料；三年后重新申報需近兩年資料 |
2. 個人身份與醫(yī)保信息資料
個人身份證件及醫(yī)?？ㄊ潜夭豢缮俚?，用于確認(rèn)您的身份及醫(yī)保信息。特殊病種申請表格需要至醫(yī)保部門領(lǐng)取并如實填寫。
| 資料名稱 | 用途 |
|---|---|
| 個人身份證件及醫(yī)?？?/td> | 確認(rèn)身份及醫(yī)保信息 |
| 特殊病種申請表格 | 至醫(yī)保部門領(lǐng)取并如實填寫 |
二、大病醫(yī)療互助補充保險相關(guān)資料
如果涉及大病醫(yī)療互助補充保險，除了上述常規(guī)資料外，還需要以下資料：
1. 基礎(chǔ)身份資料
申請人戶口簿和身份證復(fù)印件是基礎(chǔ)的身份證明資料。
2. 困難群體證明資料
農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員、城鄉(xiāng)低保對象證明、城鄉(xiāng)低收入家庭證明材料，用于證明申請人的困難群體身份。
3. 醫(yī)療費用與病情資料
醫(yī)療機構(gòu)出具的病情診斷書、出院證、必要的病史資料、特殊疾病門診住院費用票據(jù)（病人留存聯(lián)），申請人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險等報銷（補償）和賠付后的費用結(jié)算單（原件）。民政部門認(rèn)為需要提供的其它證明材料也需準(zhǔn)備。
| 資料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份資料 | 申請人戶口簿和身份證復(fù)印件 |
| 困難群體證明資料 | 農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員、城鄉(xiāng)低保對象證明、城鄉(xiāng)低收入家庭證明材料 |
| 醫(yī)療費用與病情資料 | 病情診斷書、出院證、病史資料、費用票據(jù)、報銷結(jié)算單原件等 |
三、其他相關(guān)資料
還需準(zhǔn)備病史檔案，內(nèi)容應(yīng)涵蓋詳細(xì)的病情描述及診療經(jīng)過；診斷證書要出自具備資質(zhì)之醫(yī)療機構(gòu)且須明確體現(xiàn)疾病名稱；醫(yī)學(xué)檢驗報告及影像學(xué)檢測報告等相關(guān)輔助性文檔也是需要的。
| 資料名稱 | 具體內(nèi)容要求 |
|---|---|
| 病史檔案 | 詳細(xì)病情描述及診療經(jīng)過 |
| 診斷證書 | 具備資質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)出具，明確疾病名稱 |
| 相關(guān)輔助性文檔 | 醫(yī)學(xué)檢驗報告、影像學(xué)檢測報告等 |
辦理四川成都特殊病種所需資料較為繁雜，涉及身份信息、病情診斷、費用結(jié)算等多個方面。申請人需根據(jù)自身情況，仔細(xì)準(zhǔn)備各項資料，確保準(zhǔn)確無誤地提交，以便順利辦理特殊病種申請，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。