38類重大疾病納入門診特病保障范圍，審核時限壓縮至15個工作日內(nèi)
遼寧省2025年度門診特殊疾病申請標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種范圍擴(kuò)大至38類，參保人員可通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)待遇。申請需滿足連續(xù)參保滿1年、二級以上醫(yī)院診斷證明等核心條件，年度支付限額最高達(dá)30萬元。
一、申請條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿12個月
退休人員需滿足當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保退休待遇領(lǐng)取條件
暫停參保或欠費狀態(tài)不可申請
病種目錄與診斷標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等12類
慢性病類：糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等26類
需提供三級醫(yī)院專科醫(yī)生出具的診斷證明及病理報告
材料清單與有效期
材料類型 職工醫(yī)保要求 居民醫(yī)保要求 身份證明 身份證+社保卡復(fù)印件 戶口本+醫(yī)保卡復(fù)印件 診斷材料 近6個月病歷+檢查報告 近12個月病歷+檢查報告 參保證明 近12個月繳費記錄 近6個月繳費記錄
二、審核流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申請渠道與時限
線上：通過"遼事通"APP上傳電子材料，3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果
線下：定點醫(yī)院醫(yī)保窗口現(xiàn)場辦理，材料齊全后15個工作日內(nèi)完成終審
待遇支付規(guī)則
病種分類 年度起付線 報銷比例 年度支付限額 惡性腫瘤 1000元 85% 30萬元 糖尿病并發(fā)癥 800元 80% 15萬元 高血壓Ⅲ級 500元 75% 10萬元 異地就醫(yī)備案
長期駐外人員需提供居住證明或工作證明
跨省結(jié)算執(zhí)行"就醫(yī)地目錄、參保地待遇"原則
三、動態(tài)管理與監(jiān)督機(jī)制
復(fù)審制度
每兩年重新評估病種狀態(tài)，病情緩解者終止待遇
偽造材料者列入醫(yī)保失信名單，3年內(nèi)不得申請
待遇銜接規(guī)則
同時患多種疾病者，按最高限額病種享受待遇
住院與門診特病支付限額獨立計算
該標(biāo)準(zhǔn)通過擴(kuò)大病種覆蓋、簡化申請材料、提高支付比例，切實減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的群眾及時通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，注意保留原始票據(jù)備查，定期關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整動態(tài)。