2025年起，新疆職工醫(yī)保門診慢特病報銷比例最高達90%，病種范圍擴大至38類，年度支付限額提高至1.5萬元。
為減輕慢性病和特殊疾病患者門診醫(yī)療負擔，新疆維吾爾自治區(qū)對職工醫(yī)保待遇進行系統(tǒng)性升級，覆蓋病種目錄、報銷標準、管理服務(wù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，形成多層次保障體系。以下為政策要點解析：
一、覆蓋范圍與病種目錄
保障對象
- 參加新疆城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職及退休人員。
- 需通過定點醫(yī)療機構(gòu)確診并備案，方可享受待遇。
病種擴容
2025年納入門診慢特病管理的病種從30類增至38類，新增肺動脈高壓、克羅恩病等罕見?。ㄒ姳?）。
表1：2025年新疆門診慢特病新增病種示例
病種類型 新增病種 需提供的診斷標準 罕見病 特發(fā)性肺纖維化 胸部CT+肺功能報告 代謝性疾病 成人1型糖尿病 胰島素依賴證明+血糖監(jiān)測記錄
二、報銷標準與支付限額
分級報銷比例
- 基層醫(yī)療機構(gòu)：合規(guī)費用報銷90%（退休人員92%）；
- 三級醫(yī)院：報銷比例降至75%，引導(dǎo)分級診療。
限額動態(tài)調(diào)整
- 年度支付限額統(tǒng)一提至1.5萬元，高于全國平均水平；
- 惡性腫瘤放化療等重特大疾病，可額外申請2萬元專項補助。
三、經(jīng)辦流程優(yōu)化
備案簡化
線上通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交材料，審核時限縮短至3個工作日。
用藥便利化
- 長處方政策覆蓋所有慢特病，單次處方量最長可延至12周；
- 定點藥店納入報銷范圍，實現(xiàn)“雙通道”購藥。
新疆此次政策調(diào)整以精準保障為導(dǎo)向，通過病種擴容、待遇提升和服務(wù)優(yōu)化三重舉措，顯著強化對門診慢特病的保障力度。參保職工需及時關(guān)注醫(yī)保目錄動態(tài)，合理利用分級診療資源，確保待遇落實最大化。