2025年陜西省將實現門特病異地就醫(yī)備案流程全面線上化，覆蓋全國80%三級醫(yī)院。

為方便門特病患者跨區(qū)域就醫(yī)，陜西省醫(yī)保局優(yōu)化備案流程，明確異地定點機構備案條件、材料及待遇標準，確保患者享受與參保地同等的醫(yī)保報銷政策。以下為具體實施細則：

一、備案條件與適用人群

1. 適用病種范圍

   • 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等12類門特病（詳見表1）。
   • 表1：2025年陜西省門特病異地備案病種清單

     病種名稱	備案有效期	年度報銷限額（元）
     惡性腫瘤門診放化療	1年	50,000
     尿毒癥透析治療	2年	80,000
     器官移植術后抗排異治療	3年	100,000

2. 參保人員資格

   • 需為陜西省基本醫(yī)保（含職工、居民醫(yī)保）在保人員。
   • 已通過門特病資格認定，且病情需持續(xù)異地治療。

3. 異地機構要求

   備案機構需為全國醫(yī)保定點三級醫(yī)院，或陜西省公布的跨省直接結算醫(yī)療機構。

二、備案材料與辦理流程

1. 線上提交材料

   • 身份證、醫(yī)保電子憑證、門特病認定表、異地醫(yī)院診斷證明（需加蓋公章）。
   • 2025年起，材料可通過“陜西醫(yī)保APP”或國家醫(yī)保服務平臺上傳，無需紙質文件。

2. 審核時效

   • 3個工作日內完成審核，結果以短信通知。
   • 備案成功后，次日生效，有效期依據病種類型設定（參考表1）。

3. 特殊情況處理

   急診患者可先就醫(yī)后補備案，需在5個工作日內提交材料。

三、待遇標準與結算規(guī)則

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保按參保地標準85%-90%執(zhí)行，居民醫(yī)保統(tǒng)一70%。
   • 表2：2025年門特病異地與本地報銷對比

     項目	異地就醫(yī)報銷比例	本地就醫(yī)報銷比例
     職工醫(yī)保	85%	90%
     居民醫(yī)保	70%	75%

2. 結算方式

   • 直接持醫(yī)?？ㄔ趥浒笝C構刷卡結算，無需墊付。
   • 未備案或非定點機構就醫(yī)，需先自費后回參保地手工報銷，比例降低10%。

陜西省通過簡化門特病異地定點機構備案流程，大幅減輕患者經濟負擔。建議參保人提前確認備案機構名單，及時更新材料以確保待遇無縫銜接。政策具體執(zhí)行細則可咨詢參保地醫(yī)保經辦機構或12393服務熱線。