2025年云南省擬將現行30種門診特殊病種（門特病）整合為22種，覆蓋人群超200萬，預計9月起實施新政策。
為進一步優(yōu)化醫(yī)療保障服務，云南省醫(yī)保局計劃于2025年對門診特殊病種管理進行系統(tǒng)性調整，通過病種合并與待遇升級雙軌并進，減輕患者醫(yī)療負擔。此次改革聚焦病種科學歸類、報銷比例提升及經辦流程簡化三大方向，旨在實現資源高效配置與公平可及。
一、政策調整核心內容
病種合并方案
- 整合原則：將臨床特征相似、治療手段重疊的病種合并，例如將“慢性腎功能衰竭”與“終末期腎病透析治療”統(tǒng)一歸類。
- 新增與剔除：新增“罕見病綜合管理”類別，剔除診斷標準模糊或發(fā)病率極低的病種（如“原發(fā)性血小板增多癥”）。
調整類型 原病種數量 新病種數量 主要變化 合并類 12 8 聚焦慢性病與重癥協同管理 新增類 - 3 涵蓋罕見病、精神類疾病 保留類（未調整） 18 11 維持高血壓、糖尿病等基礎病種 待遇優(yōu)化措施
- 報銷比例：部分病種報銷上限提高10%-15%，如惡性腫瘤放化療年度限額從5萬元增至6萬元。
- 定點機構擴展：三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機構同步納入門特病服務網絡，患者可選擇就近治療。
申請與審核流程
- 線上化：通過“云南醫(yī)保服務平臺”提交材料，審核周期縮短至10個工作日內。
- 材料簡化：取消重復檢查報告，以二級以上醫(yī)院診斷證明為準。
二、政策影響與預期效果
- 受益群體擴大：預計覆蓋人群從180萬增至220萬，罕見病患者首次納入保障范圍。
- 醫(yī)療資源優(yōu)化：通過病種整合減少重復檢查，年均節(jié)約醫(yī)?；鸺s3.2億元。
- 社會反饋機制：設立省級門特病政策咨詢專線，動態(tài)收集患者意見。
此次改革標志著云南省醫(yī)療保障體系向精細化、人性化邁出關鍵一步，通過科學整合病種與提升服務效能，為患者提供更可持續(xù)的健康保障。