有效身份證件、診斷證明書原件、與申報(bào)病種相關(guān)的完整住院病歷、門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表。
申請(qǐng)內(nèi)蒙古門診特病（門診特殊慢性?。┬铚?zhǔn)備好上述核心材料，部分病種還需附加檢查報(bào)告或特殊證明，所有材料需真實(shí)、完整，并提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定審核，通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、基本申請(qǐng)材料
有效身份證件
申請(qǐng)人需提供本人身份證原件及復(fù)印件，或社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證等有效身份證明。若委托代辦，還需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。診斷證明書原件
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確注明所患門診特病病種名稱，并加蓋醫(yī)院公章。診斷內(nèi)容需符合國家或自治區(qū)相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。與申報(bào)病種相關(guān)的完整住院病歷
包括病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如有）、病理報(bào)告、相關(guān)檢查化驗(yàn)單等，須加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專用章。病歷應(yīng)能充分證明病情及治療經(jīng)過。門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表
填寫《內(nèi)蒙古自治區(qū)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，表格可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門領(lǐng)取或通過官方醫(yī)保平臺(tái)下載，需本人簽字并附照片。
二、特殊病種附加材料
不同門診特病因病情特點(diǎn)，需額外提供相關(guān)輔助檢查或特殊證明材料，常見病種及附加材料如下表所示：
病種名稱 | 附加材料 |
|---|---|
惡性腫瘤（含放化療） | 病理診斷報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI等）、基因檢測(cè)報(bào)告（如適用） |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 手術(shù)記錄、移植證明、術(shù)后用藥方案及近期復(fù)查報(bào)告 |
血液透析/腹膜透析 | 透析記錄單、腎功能檢查報(bào)告、血管造瘺或腹膜透析管置入證明 |
血友病 | 凝血因子檢查報(bào)告、既往治療記錄、家族史證明（如適用） |
肝硬化失代償期 | 肝功能檢查報(bào)告、腹部超聲/CT/MRI報(bào)告、胃鏡檢查報(bào)告（如有食管胃底靜脈曲張） |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫學(xué)檢查（抗核抗體等）、相關(guān)器官受累檢查報(bào)告 |
病毒性肝炎 | 肝功能、病毒載量檢測(cè)報(bào)告、肝臟超聲或纖維化檢測(cè)報(bào)告 |
帕金森病 | 神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查記錄、多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體顯像報(bào)告（如適用） |
肺動(dòng)脈高壓 | 心臟超聲報(bào)告、右心導(dǎo)管檢查報(bào)告、6分鐘步行試驗(yàn)記錄 |
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)地點(diǎn)
申請(qǐng)人需向二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門提交材料，由門診特病審核責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)定，醫(yī)院醫(yī)保部門復(fù)核備案。線上辦理
部分統(tǒng)籌區(qū)支持通過內(nèi)蒙古醫(yī)保APP、微信公眾號(hào)或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)在線提交材料，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知為準(zhǔn)。審批時(shí)限
材料齊全且符合條件者，一般在1-3個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，通過后可即時(shí)享受待遇。材料真實(shí)性
所有材料須真實(shí)有效，如發(fā)現(xiàn)偽造、篡改，將取消待遇資格并追究責(zé)任。異地就醫(yī)
已辦理異地備案的參保人員，可持就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)材料在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
四、常見問題與解答
門診特病與普通門診有何區(qū)別？
門診特病針對(duì)特定慢性病或重大疾病，保障水平更高、報(bào)銷比例更大，且有專門病種目錄和認(rèn)定流程；普通門診則覆蓋常見病、多發(fā)病，保障范圍較廣但報(bào)銷比例相對(duì)較低。可以同時(shí)申請(qǐng)多種門診特病嗎？
可以，如患有多種目錄內(nèi)疾病，可一并申請(qǐng)，審批通過后執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，待遇合并計(jì)算。申請(qǐng)后多久可以享受待遇？
認(rèn)定通過后，一般次日即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店享受門診特病待遇，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門通知為準(zhǔn)。待遇有效期是多久？
門診特病待遇長(zhǎng)期有效，但部分病種需定期復(fù)核（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后），一年內(nèi)未就醫(yī)購藥者視為自動(dòng)放棄。材料不齊怎么辦？
可先提交現(xiàn)有材料，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具補(bǔ)正通知，限期補(bǔ)充完整后重新提交審核。
申請(qǐng)內(nèi)蒙古門診特病需備齊身份證明、診斷材料、住院病歷及申請(qǐng)表，特殊病種還需附加檢查報(bào)告，材料真實(shí)完整是順利認(rèn)定的關(guān)鍵。通過后即可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受更高水平門診保障，切實(shí)減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。