3-5個工作日
2025年山西省辦理門診特病待遇需準備醫(yī)保參保憑證、診斷證明、病歷資料、檢查報告、身份證明等材料，并通過定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請。具體流程需結(jié)合參保類型（職工/居民）及病種范圍進行審核，以下為詳細說明。
一、申請條件與資格
參保狀態(tài)要求
持有有效山西省醫(yī)保參保憑證（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
連續(xù)參保繳費滿6個月（新參保人員需等待期）。
病種范圍限制
符合山西省最新《門診特殊疾病目錄》規(guī)定的病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等）。
病種分類及待遇標準見下表：
| 病種類別 | 待遇覆蓋范圍 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 重大疾病類 | 化療、透析、抗排異治療 | 10萬-30萬 |
| 慢性病類 | 長期用藥及復(fù)查檢查 | 5千-2萬 |
| 罕見病類 | 特殊藥物及診療項目 | 按政策單獨核定 |
二、必備材料清單
基礎(chǔ)材料
醫(yī)保參保憑證（電子憑證或實體卡）。
身份證原件及復(fù)印件（代辦需附加委托書）。
近期1寸免冠照片（2張）。
醫(yī)療證明材料
診斷證明書：需二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，加蓋醫(yī)院公章。
病歷資料：住院病歷首頁、出院記錄（需包含疾病診斷、治療方案）。
檢查報告：近6個月內(nèi)與病種相關(guān)的實驗室檢查（如血常規(guī)、病理報告）或影像學(xué)資料（CT/MRI）。
特殊病種附加材料
惡性腫瘤：放化療記錄或靶向治療方案。
器官移植術(shù)后：手術(shù)記錄及抗排異治療證明。
精神類疾病：?？?/span>醫(yī)院診斷證明及連續(xù)用藥記錄。
三、辦理流程與時限
申請途徑
線上：通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料電子版。
線下：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
審核與公示
審核時限：3-5個工作日（特殊情況延長至10日）。
通過后公示5日，無異議則納入門診特病待遇庫。
待遇生效
自公示結(jié)束次月起享受待遇，有效期1-3年（根據(jù)病種穩(wěn)定性核定）。
四、注意事項
材料不全者需在5日內(nèi)補交，逾期視為放棄申請。
待遇有效期內(nèi)變更定點醫(yī)療機構(gòu)需重新備案。
政策調(diào)整以山西省醫(yī)保局最新通知為準，建議定期查詢官網(wǎng)更新。
提示：2025年起山西省推行“一網(wǎng)通辦”，部分病種可實現(xiàn)線上提交、即時審核，建議優(yōu)先選擇電子渠道辦理。