1-3年
2025年福建省門診特殊病種待遇認(rèn)定需通過定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)師診斷，提交完整病歷資料后，由醫(yī)保部門審批通過后方可享受報(bào)銷待遇。
2025年福建省門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門特”）辦理手續(xù)涵蓋資格認(rèn)定、材料提交、線上線下辦理及復(fù)審管理四大環(huán)節(jié)。參保人員需根據(jù)自身醫(yī)保類型（職工/城鄉(xiāng)居民）準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，通過醫(yī)院或線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門審核后生效。
一、資格認(rèn)定條件
- 1.病種范圍2025年福建省統(tǒng)一執(zhí)行68個(gè)門特病種目錄（職工醫(yī)保67種，城鄉(xiāng)居民68種），覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等。新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等5種跨省直接結(jié)算病種。
- 2.參保要求職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請(qǐng)。職工醫(yī)?？缮陥?bào)2個(gè)病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？赏瑫r(shí)申報(bào)2個(gè)病種（高血壓+糖尿病除外）。
二、所需材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 1. 身份證/社保卡復(fù)印件 2. 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 所有申請(qǐng) |
| 醫(yī)療證明 | 1. 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明書（需?？聘敝魅吾t(yī)師簽字） 2. 近3個(gè)月病歷、檢查報(bào)告 | 首次認(rèn)定 |
| 特殊情形 | 行動(dòng)困難者需提供生活不能自理證明；80歲以上免體檢 | 免體檢類病種 |
| 異地備案 | 跨省就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案（高血壓等10種病種支持直接結(jié)算） | 異地就醫(yī) |
示例：胃潰瘍門特申請(qǐng)需《門診特殊病種確認(rèn)表》、疾病診斷證明及1寸照片 。
三、辦理流程步驟
- 步驟1：醫(yī)院診斷
在具有認(rèn)定資質(zhì)的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院，由?？聘敝魅吾t(yī)師填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 。 - 步驟2：材料提交
攜帶申請(qǐng)表、病歷資料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院醫(yī)保科窗口提交 。 - 步驟3：審核認(rèn)定
醫(yī)保部門審核后出具《認(rèn)定審批表》，次月起生效 。
1.
2. 登錄APP → 醫(yī)保服務(wù) → 門診慢特病病種申請(qǐng) → 填寫信息并上傳材料 → 查詢進(jìn)度 。
四、關(guān)鍵政策細(xì)節(jié)
| 政策類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保報(bào)銷85%-90%，城鄉(xiāng)居民70%-80%（惡性腫瘤等10種高費(fèi)用病種比例更高） |
| 封頂線 | 職工醫(yī)保年度限額最高12萬元（惡性腫瘤），城鄉(xiāng)居民最高30萬元 |
| 復(fù)審規(guī)定 | 病種復(fù)審期限1-5年不等（如高血壓長期有效，惡性腫瘤需定期復(fù)審） |
2025年福建省門特辦理強(qiáng)調(diào)“材料精簡(jiǎn)、流程透明”，支持線上申請(qǐng)及跨省直接結(jié)算。參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄更新、復(fù)審期限及異地備案要求，確保待遇持續(xù)有效。建議通過閩政通APP實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度或咨詢12345醫(yī)保熱線獲取最新指引。