2025年四川省特殊門(mén)診辦理后可在全省183個(gè)縣（市、區(qū)）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，年度報(bào)銷(xiāo)限額最高提升至30萬(wàn)元
特殊門(mén)診是四川省醫(yī)保部門(mén)為確診慢性病或特殊疾病患者提供的門(mén)診醫(yī)療保障政策。符合條件的參保人員通過(guò)審核后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受專(zhuān)用門(mén)診待遇，無(wú)需住院即可按比例報(bào)銷(xiāo)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，涵蓋藥品、檢查及治療項(xiàng)目。
（一）申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
適用人群
四川省基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
患有《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診待遇目錄》中列明的病種（如糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等）
申請(qǐng)材料
材料類(lèi)型 具體要求 病情診斷證明 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近6個(gè)月內(nèi)有效診斷報(bào)告 病歷資料 與申請(qǐng)病種相關(guān)的門(mén)診病歷、住院病歷及檢查檢驗(yàn)報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章） 身份與參保證明 本人身份證、社保卡/醫(yī)保電子憑證、參保繳費(fèi)記錄 審核流程
提交申請(qǐng)至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”在線(xiàn)提交
醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《特殊門(mén)診診療手冊(cè)》（有效期2年）
（二）待遇使用規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)范圍與比例
參保類(lèi)型 年度起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷(xiāo)比例 年度最高限額 職工醫(yī)保 800元 三級(jí)醫(yī)院85% 30萬(wàn)元 居民醫(yī)保 1200元 三級(jí)醫(yī)院75% 20萬(wàn)元 注：起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，限額內(nèi)按比例報(bào)銷(xiāo) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
可選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）作為日常就診機(jī)構(gòu)
支持跨市州異地就醫(yī)備案后在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
結(jié)算方式
持社保卡/醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)掛號(hào)時(shí)主動(dòng)出示《特殊門(mén)診診療手冊(cè)》
系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別病種并生成待遇標(biāo)識(shí)，直接結(jié)算時(shí)僅需支付個(gè)人自付部分
（三）注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
待遇有效期
通過(guò)審核后次月生效，逾期未使用需重新申請(qǐng)資格
年度內(nèi)未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年起付標(biāo)準(zhǔn)按50%遞減（最多連續(xù)2年）
變更與終止
更換定點(diǎn)醫(yī)院需通過(guò)“四川醫(yī)保APP”線(xiàn)上申請(qǐng)
病情痊愈或身故時(shí)，家屬需在30日內(nèi)辦理待遇終止手續(xù)
違規(guī)處理
偽造病歷或虛報(bào)費(fèi)用將納入醫(yī)保信用黑名單
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)操作將暫停特殊門(mén)診服務(wù)資格
特殊門(mén)診政策通過(guò)精準(zhǔn)保障慢性病患者長(zhǎng)期用藥及治療需求，有效減輕了參保群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議定期通過(guò)官方渠道查詢(xún)待遇額度及機(jī)構(gòu)名單，合理規(guī)劃診療安排。