初審醫(yī)院、區(qū)縣醫(yī)保中心、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)
2025年湖南省門診特殊病種（門特）辦理地點根據(jù)參保類型和病種不同有所差異，主要涉及醫(yī)院醫(yī)?？?、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)。
一、職工醫(yī)保辦理地點
- 1.初審醫(yī)院醫(yī)?？茀⒈挝换騾⒈€人需攜帶《醫(yī)保手冊》到具備診斷資質(zhì)的初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《特殊病種門診申請表》，提交病歷資料并初步鑒定。部分病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）需在指定醫(yī)院（如湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院）醫(yī)保辦申報。
- 2.市醫(yī)保處集中評審初審?fù)ㄟ^后，由市醫(yī)療保險處組織專家委員會每季度末集中評審，通過者下季度領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》享受待遇。
| 辦理步驟 | 地點 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 資格認(rèn)定 | 初審醫(yī)院醫(yī)?？?/td> | 《醫(yī)保手冊》、病歷資料、申請表 |
| 專家評審 | 市醫(yī)保處 | 醫(yī)院初審材料 |
二、居民醫(yī)保辦理地點
- 需向二級及以上定點公立醫(yī)療機構(gòu)提交《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請表》及病歷資料 。
- 部分病種（如冠心病PCI術(shù)后）支持“免申即享”，系統(tǒng)自動匹配就診記錄開通待遇 。
1.
2. 可向全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定的診斷醫(yī)療機構(gòu)提出申請，診斷機構(gòu)錄入系統(tǒng)后即時開通待遇 。
| 辦理方式 | 地點 | 特點 |
|---|---|---|
| 常規(guī)申請 | 二級及以上定點醫(yī)院 | 需提交材料審核 |
| 免申即享 | 系統(tǒng)自動匹配 | 部分病種（如冠心病術(shù)后）無需申請 |
三、特殊情況及注意事項
1. 跨省異地就醫(yī)需提前通過國家社會保險公共服務(wù)平臺查詢協(xié)議機構(gòu)，并在參保地備案 。
2. 部分地區(qū)支持通過“湘醫(yī)?！盇pp或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)辦理延期、變更定點機構(gòu)等業(yè)務(wù) 。
四、2025年政策變化
免申即享試點：湖南省醫(yī)保局推行“冠心病PCI術(shù)后”門特待遇免申即享，通過大數(shù)據(jù)自動匹配就診記錄，參保人無需主動申請 。
2025年湖南省門特辦理地點以醫(yī)院醫(yī)?？啤⑨t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)為主，職工醫(yī)保需經(jīng)初審醫(yī)院和市醫(yī)保處評審，居民醫(yī)?？上蚨壱陨厢t(yī)院或經(jīng)辦機構(gòu)申請。特殊病種支持免申即享，建議提前通過12393服務(wù)專線或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保官網(wǎng)核實最新政策。