有效期滿前30日內(nèi)或有效期終止后30日內(nèi)
參保人員需在門診特殊病種待遇有效期滿前30日內(nèi)或終止后30日內(nèi)，通過線上或線下渠道提交續(xù)辦申請，按流程完成材料審核與專家認定，審核通過后可繼續(xù)享受待遇。
一、續(xù)辦核心要素
1. 申請時限
- 辦理窗口：有效期滿前30日內(nèi)或終止后30日內(nèi)。
- 逾期影響：未在規(guī)定時限內(nèi)申請的，待遇自動失效，需重新辦理認定。
2. 申請材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份憑證 | 本人身份證、醫(yī)?？?/strong>（或醫(yī)保電子憑證） |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需加蓋公章）、近期門診/住院病歷（近1年內(nèi)） |
| 檢查報告 | 與病種相關(guān)的近期檢查結(jié)果（如CT、化驗單據(jù)等，3個月內(nèi)有效） |
| 申請表 | 《門診特殊病種待遇認定申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或線上下載，需主治醫(yī)師填寫并簽字） |
3. 辦理渠道
| 渠道類型 | 適用范圍 | 操作流程 |
|---|---|---|
| 線上辦理 | 省本級及部分統(tǒng)籌區(qū)開通的23種病種 | 1. 進入“龍江醫(yī)?！惫娞枴胺?wù)大廳”→“慢病申請”； 2. 填寫信息并上傳材料； 3. 提交后查詢審核進度 |
| 線下辦理 | 所有病種，需現(xiàn)場提交材料 | 1. 到認定定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科提交材料； 2. 經(jīng)副主任及以上醫(yī)師復(fù)核簽字； 3. 醫(yī)保部門審核備案 |
二、續(xù)辦全流程
1. 材料準備與提交
- 材料核查：確保病歷、檢查報告等資料完整，診斷證明需明確病種名稱及治療方案。
- 線上提交：通過“黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺”上傳材料掃描件，系統(tǒng)自動核驗完整性；
- 線下提交：攜帶紙質(zhì)材料到醫(yī)院醫(yī)保辦或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口，填寫申請表并簽字確認。
2. 審核與認定
- 醫(yī)療機構(gòu)初審：二級及以上定點醫(yī)院組織副高級以上醫(yī)師團隊審核材料，必要時安排復(fù)查；
- 醫(yī)保部門復(fù)核：材料齊全的，15個工作日內(nèi)辦結(jié)；惡性腫瘤、透析等39種急重癥病種即時辦結(jié)；
- 結(jié)果查詢：線上通過“龍江醫(yī)?！惫娞枴拔乙椤惫δ懿樵?，線下可咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12393。
3. 待遇生效與使用
- 生效時間：審核通過后，待遇自系統(tǒng)備案當日起生效，復(fù)審期間按原病種繼續(xù)享受待遇；
- 就醫(yī)結(jié)算：在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)/藥店直接結(jié)算，報銷比例按病種執(zhí)行（職工85%-90%，居民70%-80%）。
三、特殊情形處理
1. 異地續(xù)辦
- 備案要求：已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，可在就醫(yī)地開通直接結(jié)算的定點醫(yī)院提交續(xù)辦材料；
- 零星報銷：未開通直接結(jié)算的，需回參保地醫(yī)保部門申請手工報銷，提供費用票據(jù)及明細。
2. 行動不便人員
上門認定：長期臥床或行動困難者，可向認定定點醫(yī)院申請“上門認定”，由醫(yī)院安排專家現(xiàn)場評估。
參保人員應(yīng)關(guān)注待遇有效期，提前準備材料并選擇便捷渠道辦理續(xù)辦，確保待遇連續(xù)。如有疑問，可撥打12393醫(yī)保熱線或咨詢就診醫(yī)院醫(yī)?？疲苊庖蛴馄谟绊戓t(yī)療保障。