提前1個月
參保人需在待遇終止前向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交書面申請，經(jīng)審核確認后停止門診特病待遇。
一、 適用情形與條件
終止條件
- 病情好轉(zhuǎn)：經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)復(fù)查確認疾病臨床治愈或穩(wěn)定。
- 參保狀態(tài)變更：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、斷繳或參保人去世。
- 主動放棄：參保人書面聲明不再需要特病待遇。
時間要求
情形 申請截止時間 生效時間 病情好轉(zhuǎn) 復(fù)查后15日內(nèi) 次月1日 參保狀態(tài)變更 變更當(dāng)月20日前 變更次月1日 主動放棄 隨時申請 申請后30日內(nèi)
二、 辦理流程
材料準備
- 必備文件：身份證、醫(yī)?？ā⒔K止申請表（定點醫(yī)院蓋章）。
- 補充材料：病情復(fù)查報告（病情好轉(zhuǎn)）、死亡證明或關(guān)系轉(zhuǎn)移憑證（參保變更）。
提交與審核
- 線上渠道：湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“鄂匯辦”APP上傳材料，3個工作日內(nèi)反饋。
- 線下渠道：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場辦理，即時受理。
結(jié)果通知
- 審核通過后，短信通知并同步更新醫(yī)保系統(tǒng)，待遇即時終止。
- 未通過者需補正材料，逾期未補視為放棄申請。
三、 后續(xù)影響
待遇銜接
- 終止后自動轉(zhuǎn)為普通門診統(tǒng)籌，年度報銷限額降至2000元。
- 特病用藥需自費或按普通目錄報銷。
重新申請規(guī)則
終止原因 再次申請等待期 特殊要求 病情好轉(zhuǎn) 6個月 需提供新診斷證明 參保狀態(tài)恢復(fù) 無 補繳斷保期間費用 主動放棄 12個月 需重新進行資格鑒定
終止門診特病待遇需嚴格遵循政策流程，避免因材料不全或逾期影響醫(yī)保權(quán)益。參保人應(yīng)密切關(guān)注個人醫(yī)保賬戶變動，確保待遇銜接順暢，必要時咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局獲取最新指引。