3類核心材料+特定病種附加證明，覆蓋46種疾病申請(qǐng)需求。
2025年山西省門(mén)診慢特病申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循最新政策要求，材料準(zhǔn)備是成功認(rèn)定的關(guān)鍵。申請(qǐng)人需根據(jù)自身病種及實(shí)際情況，提前整理基礎(chǔ)材料與特定附加證明，確保所有文件真實(shí)有效、完整齊全。以下為具體材料清單及注意事項(xiàng)：
一、基礎(chǔ)材料清單（必交項(xiàng)）
- 身份證明：
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)?。?；
- 社?？◤?fù)印件（或醫(yī)保電子憑證）；
- 代辦人需提供委托書(shū)及雙方身份證復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：
- 診斷證明：由二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具，明確疾病名稱、確診時(shí)間、治療方案，加蓋醫(yī)院診斷專用章；
- 病歷資料：
- 住院病歷：近2年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、檢查報(bào)告），需加蓋醫(yī)院病案室公章；
- 門(mén)診病歷：若無(wú)住院記錄，需提供近1年連續(xù)門(mén)診病歷原件；
- 檢查報(bào)告：與疾病相關(guān)的化驗(yàn)單、影像報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等），需標(biāo)注日期并加蓋醫(yī)院章。
- 其他材料：
- 1寸近期免冠照片2張；
- 《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（可在醫(yī)院醫(yī)保窗口或線上平臺(tái)下載填寫(xiě)）。
二、特定病種附加材料（按疾病分類）
| 病種類型 | 附加材料要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療記錄、手術(shù)證明 |
| 糖尿病 | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白報(bào)告、并發(fā)癥證明（如眼底檢查） |
| 高血壓（并發(fā)癥） | 心臟彩超、腎功能檢測(cè)報(bào)告、腦CT（如合并心腦腎損害） |
| 器官移植抗排異 | 移植手術(shù)證明、抗排異藥物處方、術(shù)后復(fù)查報(bào)告 |
| 精神類疾病 | ?？漆t(yī)院診斷證明、近2年治療記錄、主治醫(yī)師簽字確認(rèn)的診斷書(shū) |
三、異地就醫(yī)申請(qǐng)材料（跨省/跨市）
- 異地就醫(yī)備案表：提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或參保地醫(yī)保局完成備案；
- 轉(zhuǎn)診證明：由本地醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診至異地醫(yī)院的證明（部分病種需）；
- 居住證明：異地長(zhǎng)期居住者需提供居住證或社區(qū)居住證明。
四、申請(qǐng)流程及注意事項(xiàng)
- 材料提交：
- 線上：通過(guò)山西省醫(yī)保局官網(wǎng)或APP上傳電子版材料預(yù)審；
- 線下：攜帶原件至參保地醫(yī)保中心或指定醫(yī)院窗口審核。
- 審核周期：提交后20個(gè)工作日內(nèi)完成，復(fù)雜病例可能需專家復(fù)審。
- 有效期：認(rèn)定通過(guò)后，待遇長(zhǎng)期有效，但需按政策要求定期復(fù)審（如每3年一次）。
- 避坑提醒：
- 所有復(fù)印件需清晰可辨，建議分辨率≥300dpi；
- 診斷證明與病歷時(shí)間需連貫，避免斷檔；
- 異地就醫(yī)未備案者報(bào)銷比例降低15%，務(wù)必提前完成備案。
：材料齊全性直接決定申請(qǐng)成功率。申請(qǐng)人應(yīng)提前核對(duì)病種要求，優(yōu)先選擇電子化存檔的醫(yī)院獲取病歷，避免因材料缺失延誤待遇享受。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議定期查閱山西省醫(yī)保局官方公告或撥打12393熱線確認(rèn)最新細(xì)則，確保申請(qǐng)高效合規(guī)。
關(guān)鍵提示：材料真實(shí)性是審核核心，虛假申報(bào)將納入醫(yī)保失信名單，影響終身待遇資格。