2025年1月1日起，特殊門診待遇終止后次月生效，醫(yī)保報銷同步停止。
根據(jù)福建省醫(yī)療保障局相關(guān)規(guī)定，特殊門診待遇終止手續(xù)適用于因康復(fù)、資格失效、死亡等原因需終止相關(guān)醫(yī)保待遇的情形。辦理流程涵蓋線上申請、材料審核、待遇終止等環(huán)節(jié)，具體操作需結(jié)合參保類型及終止原因分類處理。
一、適用情形及材料要求
主動申請終止
- 適用對象：病情康復(fù)、治療終止或自愿放棄待遇的參保人員。
- 所需材料：社會保障卡原件、《門診特殊病種待遇終止申請表》（需主治醫(yī)師簽字確認(rèn)）。
資格失效終止
- 適用情形：未通過年度復(fù)審、醫(yī)保斷繳超過3個月或不符合病種目錄要求。
- 材料要求：系統(tǒng)自動審核，無需額外提交材料。
自動終止
- 情形說明：參保人員死亡或遷出福建省醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)。
- 材料提交：死亡證明或戶籍遷移證明（由家屬或本人辦理）。
| 終止類型 | 材料清單 | 辦理方式 | 生效時間 |
|---|---|---|---|
| 主動申請 | 社?？?、終止申請表 | 線上/線下 | 申請后即時生效 |
| 資格失效 | 無 | 系統(tǒng)自動處理 | 次月1日生效 |
| 自動終止（死亡） | 死亡證明 | 線下提交 | 材料審核通過當(dāng)日 |
二、辦理流程詳解
線上辦理
- 閩政通APP操作：登錄后進入“醫(yī)保服務(wù)”→“長期門診”→“特殊病種門診終止”，完成人臉識別驗證并提交申請。
- 生效時效：線上申請實時審核，2個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線下辦理
- 受理機構(gòu)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>。
- 辦理時限：材料齊全情況下，5個工作日內(nèi)辦結(jié)。
三、注意事項
- 待遇銜接：終止前發(fā)生的門診費用需在待遇生效期內(nèi)結(jié)算，逾期不予報銷。
- 復(fù)審提醒：高血壓、糖尿病等病種需每年提交復(fù)查報告，逾期未提交將觸發(fā)資格終止。
- 系統(tǒng)維護影響：遇醫(yī)保平臺停機（如2024年12月31日21:00至2025年1月1日8:00），需提前或延后辦理。
特殊門診待遇終止涉及醫(yī)保權(quán)益變更，建議參保人員通過閩政通APP實時查詢辦理進度，確保材料真實完整。若因資格失效導(dǎo)致終止，續(xù)保后需重新申請待遇認(rèn)定。政策執(zhí)行以福建省醫(yī)療保障局最新公告為準(zhǔn)，詳情可咨詢12345便民服務(wù)熱線。