37類49種
2025年，湖北省執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障制度，涵蓋37類49種疾病，旨在減輕長期或終身需在門診治療的參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。認(rèn)定工作遵循統(tǒng)一的病種目錄和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，符合條件的參保人員可按規(guī)定申請相應(yīng)待遇。
一、 病種范圍與分類
湖北省將門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，實行全省統(tǒng)一的病種目錄。
門診特殊疾病 這類疾病通常病情較重、治療周期長、費(fèi)用較高。根據(jù)政策，門診特殊疾病共包含11種。
病種類別
具體病種示例
門診特殊疾病
惡性腫瘤（門診治療/放化療）、慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植抗排異治療、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、兒童生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>等
門診慢性病 這類疾病多為常見病、多發(fā)病，需要長期藥物維持治療。門診慢性病共包含27種。
病種類別
具體病種示例
門診慢性病
高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎（中重度）、帕金森病、重癥精神病（如精神分裂癥、心境障礙）等
病種目錄特點 湖北省通過建立統(tǒng)一的病種目錄，實現(xiàn)了各市（州）政策的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，確保了參保人員在省內(nèi)不同地區(qū)享受公平的醫(yī)保待遇 。例如，武漢市自2024年1月1日起已執(zhí)行全省統(tǒng)一的目錄 。
二、 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與流程
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和流程是獲得門診慢特病待遇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 每個病種都有具體的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，通常由臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案和病程要求等構(gòu)成。例如，重癥精神病的認(rèn)定范圍包括精神分裂癥、心境障礙、器質(zhì)性精神障礙等 。參保人員需達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)才能申請。
認(rèn)定流程 認(rèn)定流程旨在確保資格的準(zhǔn)確性。對于診斷明確的病種，可實行備案管理；對于需要專業(yè)判斷的，則實行準(zhǔn)入管理，由鑒定專家進(jìn)行評定 。參保人員需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請 。
申請渠道 為方便群眾，湖北省提供了多種便捷的申請渠道。參保人員可通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)保”支付寶小程序或湖北醫(yī)保服務(wù)平臺個人網(wǎng)廳等線上渠道提交申請 。部分地區(qū)也支持通過微信公眾號等途徑申報 。
三、 復(fù)審管理
為確保待遇的持續(xù)合規(guī)，門診慢特病資格實行復(fù)審制度。
復(fù)審周期 不同病種的復(fù)審周期不同，例如部分病種的復(fù)審期限可能設(shè)定在幾年后。
復(fù)審申請 參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止前6個月內(nèi)主動申請復(fù)審 。在此期間，仍可繼續(xù)享受原有的門診慢特病待遇 。
復(fù)審目的 復(fù)審旨在評估參保人員的病情是否發(fā)生變化，是否仍符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，從而動態(tài)管理醫(yī)保待遇。
湖北省通過建立統(tǒng)一的門診慢特病保障制度，明確了涵蓋37類49種疾病的病種目錄和相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)范了從申請、認(rèn)定到復(fù)審的全流程管理。參保人員可通過線上或線下渠道便捷申請，經(jīng)認(rèn)定后可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，有效減輕了長期慢性病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。