通常每年12月至次年1月集中辦理，有效期為1-3年不等
新疆門(mén)診特殊慢性?。?strong>門(mén)診特病）是指診斷明確、需長(zhǎng)期門(mén)診治療的疾病，納入醫(yī)保基金支付范圍。2025年的辦理流程預(yù)計(jì)延續(xù)現(xiàn)行框架，需經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后方可享受待遇。
一、辦理?xiàng)l件
- 參保要求
- 新疆基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工/居民）參保人且繳費(fèi)狀態(tài)正常
- 非新疆戶(hù)籍人員需持有本地居住證并參保滿(mǎn)1年
- 疾病范圍
涵蓋32種慢性?。?023年標(biāo)準(zhǔn)），分為兩類(lèi)：病種類(lèi)型 代表疾病 年度支付限額（元） 普通慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥 2000-5000 重大慢性病 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 80,000-200,000
二、辦理流程
- 申請(qǐng)階段
- 攜帶身份證、社保卡、近期病歷至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院
- 填寫(xiě)《門(mén)診特病認(rèn)定申請(qǐng)表》并提交病理報(bào)告或影像學(xué)證明
- 審核備案
- 醫(yī)院專(zhuān)家組10個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定
- 通過(guò)后由醫(yī)保部門(mén)在3個(gè)工作日內(nèi)完成系統(tǒng)備案
三、待遇享受與續(xù)辦
- 支付規(guī)則
人群類(lèi)別 起付線（元） 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 在職職工 400 75%-85% 退休人員 300 80%-90% 城鄉(xiāng)居民 600 60%-70% - 續(xù)辦管理
- 有效期屆滿(mǎn)前30日提交復(fù)查報(bào)告
- 病情加重者可申請(qǐng)?jiān)黾硬》N限額
四、特殊情形處理
- 異地辦理
- 疆內(nèi)異地：實(shí)行備案互認(rèn)，直接結(jié)算
- 跨省異地：需提交參保地醫(yī)保局轉(zhuǎn)診證明
- 材料補(bǔ)正
- 資料不全時(shí)5日內(nèi)一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容
- 爭(zhēng)議病例由地州級(jí)醫(yī)保專(zhuān)家委員會(huì)復(fù)核
門(mén)診特病政策顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)，但具體病種目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)需以自治區(qū)醫(yī)保局年度文件為準(zhǔn)，建議通過(guò)新疆醫(yī)保APP或12393服務(wù)熱線獲取實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，確保待遇無(wú)縫銜接。