4類通用材料+38種病種針對(duì)性檢查報(bào)告。
申請(qǐng)2025年廣西來(lái)賓門診特殊病種需提交醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>、《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件、近兩年病史資料（含門診病歷或出入院記錄、疾病證明書(shū)、既往手術(shù)記錄）復(fù)印件以及有確診意義的檢查資料復(fù)印件，不同病種還需提供針對(duì)性檢查報(bào)告。辦理可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹驈V西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳提交，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
一、通用申請(qǐng)材料 所有門診特殊病種申請(qǐng)均需提交以下四類材料，缺一不可：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡：如委托他人辦理，需同時(shí)提供代辦人身份證。
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件：可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳下載。
- 近兩年病史資料復(fù)印件：包括門診病歷、出入院記錄、疾病證明書(shū)、既往手術(shù)記錄等。
- 有確診意義的檢查資料復(fù)印件：不同病種對(duì)應(yīng)不同檢查報(bào)告，具體見(jiàn)下表。
材料類別 | 具體要求 | 份數(shù) | 備注 |
|---|---|---|---|
身份證明 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡，代辦需加帶代辦人身份證 | 1 | 原件及復(fù)印件 |
申請(qǐng)表格 | 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》 | 1 | 原件 |
病史資料 | 門診病歷、出入院記錄、疾病證明書(shū)、手術(shù)記錄等 | 1 | 復(fù)印件，需近兩年內(nèi) |
檢查報(bào)告 | 病種針對(duì)性檢查（詳見(jiàn)下文） | 1 | 復(fù)印件，部分帶*號(hào)為必須 |
二、常見(jiàn)病種所需材料 不同門診特殊病種需額外提供針對(duì)性檢查報(bào)告，部分病種要求如下（以*標(biāo)注為必須材料）：
冠心病
- *冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA檢查報(bào)告
- *心電圖檢查陽(yáng)性報(bào)告
糖尿病
- *兩次靜脈血糖檢查報(bào)告（空腹、隨機(jī)、糖耐量后2小時(shí)血糖）
- *糖化血紅蛋白報(bào)告
高血壓（高危組）
- *非同日三次診室血壓記錄
- 心臟彩超、腎功能檢查、眼底檢查等（滿足任一即可）
慢性肝炎治療鞏固期
- *乙肝兩對(duì)半或丙肝抗體檢查報(bào)告
- *肝炎病毒檢查報(bào)告（HBV-DNA、HCV-RNA）
- *肝功能檢測(cè)報(bào)告
- *肝臟B超或CT或MRI影像學(xué)報(bào)告
惡性腫瘤門診治療
- *病理檢查和/或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告
- X線、B超、CT、MRI、PET/CT等檢查報(bào)告或腫瘤標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果
嚴(yán)重精神障礙（含精神分裂癥、雙相情感障礙等）
- *陽(yáng)性癥狀量表（SAPS）、陰性癥狀量表（SANS）、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）
- 躁狂量表、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)等心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果
病種 | 必須檢查材料 | 輔助檢查材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
冠心病 | 冠狀動(dòng)脈造影/冠脈CTA、心電圖 | — | — |
糖尿病 | 靜脈血糖、糖化血紅蛋白 | — | 需兩次報(bào)告 |
高血壓（高危組） | 非同日三次血壓記錄 | 心臟彩超、腎功能等 | 滿足任一輔助條件 |
慢性肝炎 | 乙肝/丙肝抗體、病毒DNA/RNA、肝功能、影像學(xué) | 肝組織病理、凝血功能等 | — |
惡性腫瘤 | 病理/細(xì)胞學(xué)檢查 | 影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物 | — |
嚴(yán)重精神障礙 | SAPS、SANS、PANSS量表 | 躁狂量表、心理測(cè)驗(yàn)、腦電圖等 | 需專業(yè)精神科醫(yī)生診斷 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
辦理渠道
- 本地就醫(yī)人員：將申報(bào)材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>。
- 異地就醫(yī)人員：可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理，或通過(guò)廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳在線申報(bào)。
辦理時(shí)限
- 醫(yī)保信息系統(tǒng)登記后20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 審批結(jié)果通過(guò)手機(jī)短信通知或可登錄廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。
注意事項(xiàng)
- 所有材料需真實(shí)有效，復(fù)印件需清晰可辨。
- 部分病種要求病程達(dá)到一定時(shí)長(zhǎng)（如腦血管病后遺癥需半年以上）。
- 門診特殊慢性病待遇資格需年審，治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年一定。
四、報(bào)銷比例與限額 門診特殊慢性病費(fèi)用在扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，按比例報(bào)銷，不同醫(yī)保類型與醫(yī)院級(jí)別報(bào)銷比例及年度限額不同：
醫(yī)院級(jí)別 | 居民醫(yī)保支付比例 | 職工醫(yī)保支付比例（在職/退休） | 居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)（元/月） | 職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)（元/月） |
|---|---|---|---|---|
一級(jí)及以下 | 80% | 80%/85% | 20 | 100 |
二級(jí) | 65% | 75%/80% | 20 | 100 |
三級(jí) | 50% | 70%/75% | 20 | 100 |
部分高費(fèi)用病種（如重型地中海貧血、血友病、惡性腫瘤等）年度支付限額較高，具體以《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表》為準(zhǔn)。
2025年廣西來(lái)賓門診特殊病種申請(qǐng)材料以通用四類材料為基礎(chǔ)，輔以病種針對(duì)性檢查報(bào)告，辦理渠道便捷，報(bào)銷比例與限額明確，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議申請(qǐng)人提前備齊材料并關(guān)注最新政策動(dòng)態(tài)。