截至2025年1月，福建寧德醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)功能暫未實(shí)現(xiàn)全國跨省使用，但省內(nèi)家庭共濟(jì)已全面覆蓋。
目前，寧德市醫(yī)保賬戶共濟(jì)支持家庭成員在福建省內(nèi)共享個(gè)人賬戶余額，用于支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、購藥費(fèi)用等，但跨省使用仍需依賴國家醫(yī)保平臺(tái)的異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。以下是具體分析：
（一）政策現(xiàn)狀與適用范圍
省內(nèi)共濟(jì)規(guī)則
- 適用對(duì)象：參保人的配偶、子女、父母等直系親屬，需在福建省內(nèi)參保。
- 使用場景：僅限省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，覆蓋門診、住院自付部分及藥品購買。
- 綁定方式：通過“閩政通APP”或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，需提供親屬關(guān)系證明。
跨省使用限制
- 異地就醫(yī)結(jié)算：目前僅支持住院費(fèi)用的直接結(jié)算，門診共濟(jì)和藥店購藥暫未開放跨省功能。
- 個(gè)人賬戶提現(xiàn)：部分省份允許醫(yī)保賬戶余額提現(xiàn)至銀行卡，但福建未開放此政策。
對(duì)比項(xiàng) 省內(nèi)共濟(jì) 跨省使用 適用親屬范圍 直系親屬 暫不支持 門診費(fèi)用 支持 不支持 住院自付部分 支持 僅住院結(jié)算 藥店購藥 支持 不支持
（二）跨省推進(jìn)進(jìn)展與挑戰(zhàn)
國家醫(yī)保局規(guī)劃
- 2024年發(fā)布的《全國醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作要點(diǎn)》提出探索個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)，但未明確時(shí)間表。
- 當(dāng)前重點(diǎn)仍是完善住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算，門診共濟(jì)需逐步推進(jìn)。
技術(shù)與管理難點(diǎn)
- 信息系統(tǒng)對(duì)接：各省醫(yī)保目錄、報(bào)銷比例差異大，需統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。
- 監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)：跨省共濟(jì)可能增加騙保行為的核查難度。
（三）替代解決方案
異地備案就醫(yī)
通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理異地就醫(yī)備案，可結(jié)算住院費(fèi)用，但個(gè)人賬戶余額無法跨省轉(zhuǎn)移。
商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充
考慮投保跨省醫(yī)療險(xiǎn)，覆蓋門診和住院自費(fèi)部分，彌補(bǔ)醫(yī)保共濟(jì)缺口。
隨著全國醫(yī)保一體化進(jìn)程加速，跨省共濟(jì)或?qū)⒃谖磥?-5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)突破。建議寧德參保人關(guān)注國家醫(yī)保局和福建省醫(yī)保局的官方通告，及時(shí)獲取最新政策動(dòng)態(tài)。