身份證、醫(yī)?？?、1寸照片2張、診斷證明及對應(yīng)病種檢查報告
2025年新疆五家渠辦理門診特殊病種（以下簡稱“門特”）需提交基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)保憑證及與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)證明材料。材料要求兼顧規(guī)范性和便民性，線上線下雙通道受理，患者需根據(jù)病種類型提供針對性醫(yī)療證明文件。
一、基礎(chǔ)材料
身份證明
- 本人身份證原件及復(fù)印件：需在有效期內(nèi)，復(fù)印件清晰可見個人信息。
- 醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證：激活狀態(tài)的參保憑證，確保賬戶可正常使用。
申請材料
- 1寸免冠白底照片：紙質(zhì)版2張（部分地區(qū)支持電子照，需符合系統(tǒng)上傳規(guī)格）。
- 門特病種申報表：由定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供，需患者及主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
二、醫(yī)療證明材料
病種診斷證明
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書：須包含疾病名稱、確診日期、醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章。
- 對應(yīng)病種的檢查報告：
病種示例 所需檢查/診斷材料 有效期 備注 高血壓 非同日三次診室血壓記錄（≥140/90mmHg）或心臟彩超報告 半年內(nèi) 需包含血壓測量時間及醫(yī)生結(jié)論 糖尿病 兩次靜脈血糖檢測報告（空腹≥7.0mmol/L或隨機≥11.1mmol/L） 三個月內(nèi) 報告需注明檢測機構(gòu)及方法 慢性腎病 腎功能檢查報告（如肌酐、尿素氮指標(biāo)）及腎臟超聲報告 一年內(nèi) 需附半年內(nèi)門診或住院病歷 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕因子檢測報告及關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查（X光或MRI） 半年內(nèi) 需顯示關(guān)節(jié)病變特征
病程記錄
- 門診或住院病歷：需包含近一年內(nèi)與申報病種相關(guān)的就診記錄、用藥情況及治療效果描述。
- 長期治療證明：如胰島素注射記錄、透析治療單等，需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章。
三、其他輔助材料
代辦材料（非本人辦理時需提供）
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件：與患者關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證或社區(qū)出具的親屬關(guān)系證明）。
- 授權(quán)委托書：需患者本人簽字并按手印，注明委托事項及期限。
電子材料提交
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP：支持線上提交掃描件或照片，需確保文件清晰、信息完整。
- 當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)：上傳材料格式需符合要求（如PDF、JPG），單文件大小不超過5MB。
辦理過程中，患者需注意材料的時效性和完整性，診斷證明及檢查報告需在有效期內(nèi)提交。部分病種（如高血壓、糖尿?。┛赏ㄟ^“一次申報、長期有效”簡化流程，但需定期復(fù)審。材料審核通過后，患者可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接享受門特待遇，年度報銷限額根據(jù)病種類型劃分，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公示為準(zhǔn)。