1-3個(gè)工作日
2025年江蘇泰州辦理門(mén)診特殊病種（門(mén)特）需滿足參保狀態(tài)有效、病種符合醫(yī)保目錄范圍、提交二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、通過(guò)醫(yī)保部門(mén)審核等條件，具體流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
一、參保條件
基本醫(yī)保參保人
職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保狀態(tài)正常，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
退休人員需完成醫(yī)保退休手續(xù)。
特殊群體優(yōu)待
低保對(duì)象、特困人員、優(yōu)撫對(duì)象等可免除部分起付標(biāo)準(zhǔn)，審核優(yōu)先。
二、病種范圍與認(rèn)定
納入醫(yī)保目錄的病種
2025年泰州門(mén)特病種范圍擴(kuò)大至35類(lèi)，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等（詳見(jiàn)下表）。
病種大類(lèi) 具體病種示例 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌等 150,000 慢性腎功能衰竭 透析及相關(guān)治療 80,000 器官移植術(shù)后 抗排異藥物治療 120,000 診斷材料要求
需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等客觀證據(jù)。
病史資料需包含近6個(gè)月內(nèi)的診療記錄。
三、辦理流程與時(shí)限
申請(qǐng)渠道
線上：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP提交電子材料。
線下：至泰州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理。
審核周期
材料齊全情況下，1-3個(gè)工作日完成初審，公示5日后無(wú)異議即生效。
四、待遇支付規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保：在職人員報(bào)銷(xiāo)90%，退休人員93%。
居民醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)80%-85%（按檔位區(qū)分）。
起付標(biāo)準(zhǔn)與封頂線
年度內(nèi)不設(shè)起付線，但單病種年度支付限額內(nèi)據(jù)實(shí)結(jié)算，超限部分自付。
2025年泰州門(mén)特政策進(jìn)一步優(yōu)化了病種覆蓋與報(bào)銷(xiāo)效率，參保人需關(guān)注醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，及時(shí)補(bǔ)充材料以確保待遇無(wú)縫銜接。建議通過(guò)官方渠道查詢最新病種清單及辦理細(xì)則。