符合特定病種及材料要求
2025年寧夏辦理門診特殊病種（門特）需滿足疾病范疇、材料準(zhǔn)備及流程審核等條件，為慢性病患者提供長期醫(yī)療費用報銷支持。
一、疾病范疇
需符合寧夏醫(yī)保規(guī)定的門診特殊病種范圍，主要包括：
冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 。
二、申請材料
需準(zhǔn)備以下材料，不同情況可能略有差異：
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 1. 《門診特殊疾病認定申請表》 2. 身份證原件及復(fù)印件 3. 社?？?/td> |
| 醫(yī)療相關(guān)材料 | 1. 二級及以上醫(yī)院病歷（住院/門診） 2. 檢查報告（CT、MRI、病理報告等） 3. 治療記錄（放化療、手術(shù)等） |
| 其他材料 | 1. 近兩年出院記錄（惡性腫瘤需病理報告） 2. 特殊疾病診斷證明（需副主任醫(yī)師及以上簽字） 3. 其他社保要求材料 |
三、辦理流程
- 1.提交申請：攜帶材料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或社保所，或通過線上平臺提交（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP）。
- 2.審核流程：由責(zé)任醫(yī)師審核后，醫(yī)院報醫(yī)保局錄入系統(tǒng)，部分地區(qū)支持智能審核（72小時完成）。
- 3.待遇享受：審核通過后，在定點機構(gòu)直接結(jié)算，異地就醫(yī)需備案。
四、注意事項
- 線上辦理：部分地區(qū)支持線上申報，材料上傳需清晰完整 。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種門特可跨省直接結(jié)算，需提前備案 。
- 起付線與報銷：城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保起付線400元，報銷比例與住院相同，年度限額因病種而異 。
辦理寧夏門特需明確病種范圍、準(zhǔn)備完整材料并按流程提交審核，注意線上辦理和跨省結(jié)算政策，合理規(guī)劃醫(yī)療費用報銷。