3-6個月連續(xù)治療記錄、二級及以上醫(yī)院診斷證明、醫(yī)保連續(xù)繳費滿1年

在內蒙古自治區(qū)申請門診特殊病種待遇需滿足基本條件、醫(yī)學標準和行政要求三大核心要素，具體包括參保狀態(tài)、疾病診斷、治療周期、材料完備性及繳費年限等關鍵指標。

（一）基本參保條件

1. 醫(yī)保參保狀態(tài)
   申請人需為內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）在保人員，且參保關系需在申請地連續(xù)有效。異地參保人員需提供參保地備案證明。

2. 繳費年限要求
   職工醫(yī)保參保人需累計繳費滿25年（含視同繳費年限），且實際繳費滿10年；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需連續(xù)繳費滿1年，無欠費記錄。

表：內蒙古門診特殊病種醫(yī)保繳費要求對比

（二）疾病診斷與治療標準

1. 病種范圍
   2025年納入門診特殊病種的疾病包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓（Ⅲ期及以上）、腎功能衰竭、器官移植術后等42類疾病，具體以內蒙古醫(yī)保局最新目錄為準。

2. 診斷證明要求
   需提供二級及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明書，并加蓋醫(yī)院公章及主治醫(yī)師簽名。診斷內容需包含疾病名稱、分期、治療方案等關鍵信息。

3. 治療記錄規(guī)范
   申請人需提交近3-6個月的連續(xù)門診病歷或住院記錄，證明疾病處于活動期或需長期治療狀態(tài)。惡性腫瘤患者需提供病理報告，器官移植患者需提供手術記錄。

表：主要特殊病種診斷材料要求

（三）申請流程與材料規(guī)范

1. 申請材料清單
   需準備身份證復印件、醫(yī)?？?/strong>原件、診斷證明、治療記錄、近期照片（2張）及門診特殊病種申請表（醫(yī)保經辦機構領取或官網下載）。

2. 審核流程
   材料提交后，醫(yī)保經辦機構將在15個工作日內完成初審，醫(yī)學專家在30個工作日內完成復審。審核結果通過短信或書面通知告知。

3. 待遇生效時間
   通過審核的次月起享受門診特殊病種待遇，報銷比例按參保類型執(zhí)行（職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保60%-70%），年度封頂線與住院待遇合并計算。

在內蒙古自治區(qū)申請門診特殊病種待遇需嚴格滿足參保資格、疾病診斷及材料規(guī)范三大維度要求，申請人應提前確認病種范圍、備齊醫(yī)學證明并確保醫(yī)保狀態(tài)正常，以順利獲得長期門診費用報銷權益。