目前無(wú)法保證完全根治，但絕大多數(shù)可通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范管理實(shí)現(xiàn)臨床治愈或長(zhǎng)期緩解。
青少年經(jīng)常起濕疹，通常指特應(yīng)性皮炎，這是一種由遺傳易感性、皮膚屏障功能障礙和免疫系統(tǒng)失調(diào)共同作用導(dǎo)致的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病 。雖然目前醫(yī)學(xué)尚不能完全“根治”其內(nèi)在的遺傳和免疫基礎(chǔ)，從而徹底杜絕未來(lái)復(fù)發(fā)的可能，但通過(guò)科學(xué)、持續(xù)的綜合管理，絕大多數(shù)青少年患者的癥狀可以得到完全控制，皮損消退，瘙癢消失，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的臨床緩解，甚至在青春期后癥狀自然減輕或消失 。治療的核心目標(biāo)是有效控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)頻率和嚴(yán)重程度，保護(hù)和修復(fù)皮膚屏障，最終顯著改善患者的生活質(zhì)量 。
（一）病因與發(fā)病機(jī)制
1. 遺傳因素與皮膚屏障缺陷濕疹的發(fā)生與遺傳背景密切相關(guān)，具有家族聚集性。如果家族中有過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘或濕疹病史，個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加 。關(guān)鍵的遺傳因素是編碼皮膚屏障蛋白（如絲聚蛋白，F(xiàn)LG基因）的基因發(fā)生變異，導(dǎo)致皮膚無(wú)法有效鎖住水分并抵御外界刺激物、過(guò)敏原和微生物的侵入 。這種皮膚屏障功能障礙是濕疹發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)。
2. 免疫系統(tǒng)失調(diào)與炎癥反應(yīng) 當(dāng)皮膚屏障受損后，外界刺激物和過(guò)敏原更容易進(jìn)入皮膚，引發(fā)免疫系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)。這導(dǎo)致了以2型炎癥為主的慢性炎癥狀態(tài)，關(guān)鍵的炎癥因子如白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-13（IL-13）等水平升高，引起強(qiáng)烈的瘙癢和皮膚紅腫、滲出等典型癥狀 。
3. 環(huán)境與誘發(fā)因素 多種環(huán)境因素可誘發(fā)或加重濕疹，包括干燥的氣候、冷熱刺激、接觸刺激性物質(zhì)（如肥皂、洗滌劑）、塵螨、花粉、寵物皮屑、出汗、情緒壓力以及某些食物過(guò)敏原（因人而異）。青少年時(shí)期學(xué)業(yè)壓力大、作息不規(guī)律等心理社會(huì)因素也可能成為重要的誘因。
（二）綜合治療與管理策略
1. 基礎(chǔ)治療：修復(fù)皮膚屏障與規(guī)避誘因 這是濕疹管理的基石。每日?qǐng)?jiān)持足量、多次使用潤(rùn)膚劑（保濕霜）是重中之重，無(wú)論在有皮損還是皮損消退期都應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，以修復(fù)和維持皮膚屏障功能 。應(yīng)積極尋找并盡量規(guī)避已知的誘發(fā)因素，如避免搔抓、穿著柔軟透氣的純棉衣物、減少接觸刺激性化學(xué)物品、保持環(huán)境適宜的溫濕度等。
2. 外用藥物治療 這是控制局部皮損和炎癥的主要手段。
- 外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：是治療急性發(fā)作和控制炎癥的一線藥物，根據(jù)皮損部位和嚴(yán)重程度選擇不同強(qiáng)度的藥膏 。使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，采取“足量、短程、序貫”原則，癥狀控制后逐漸降階梯或過(guò)渡到非激素藥物，以減少副作用 。
- 外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）：如他克莫司、吡美莫司，屬于非激素類抗炎藥，適用于面頸部、褶皺部位等敏感區(qū)域，或作為激素控制后的維持治療，以減少?gòu)?fù)發(fā) 。
3. 系統(tǒng)藥物與先進(jìn)療法 當(dāng)外用藥物無(wú)法有效控制中重度濕疹時(shí)，需考慮系統(tǒng)治療。
- 口服抗組胺藥：主要用于緩解瘙癢，特別是伴有睡眠障礙時(shí)，有助于打斷“癢-搔抓-更癢”的惡性循環(huán) 。
- 系統(tǒng)免疫抑制劑：如環(huán)孢素、甲氨蝶呤等，用于傳統(tǒng)療法無(wú)效的嚴(yán)重病例，但需密切監(jiān)測(cè)其潛在的系統(tǒng)性副作用 。
- 生物制劑：如度普利尤單抗（Dupilumab）、曲羅蘆單抗（Tralokinumab）等，靶向抑制2型炎癥通路中的關(guān)鍵因子（如IL-4/IL-13）。這類藥物療效顯著，安全性相對(duì)較好，已被證實(shí)能有效改善青少年患者的皮損和瘙癢，并提升生活質(zhì)量 。
- JAK抑制劑：如阿布昔替尼、烏帕替尼，通過(guò)抑制炎癥信號(hào)通路快速緩解癥狀，適用于對(duì)其他系統(tǒng)治療反應(yīng)不佳的患者。
- 光療：使用特定波長(zhǎng)的紫外線照射，對(duì)部分中重度濕疹患者有效，但需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并注意長(zhǎng)期光療的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
不同類型濕疹治療方法對(duì)比
治療方法 | 適用階段/嚴(yán)重程度 | 主要作用 | 優(yōu)勢(shì) | 局限性/注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
潤(rùn)膚劑 | 所有階段，基礎(chǔ)護(hù)理 | 修復(fù)皮膚屏障，保濕 | 安全，無(wú)副作用，必需 | 需堅(jiān)持長(zhǎng)期、足量使用 |
外用糖皮質(zhì)激素（TCS） | 急性發(fā)作期，輕中度皮損 | 快速抗炎、止癢 | 起效快，療效確切 | 長(zhǎng)期大面積使用有皮膚萎縮等副作用，需遵醫(yī)囑 |
外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI） | 面頸部、褶皺處，維持期 | 抗炎，減少?gòu)?fù)發(fā) | 非激素，無(wú)皮膚萎縮風(fēng)險(xiǎn) | 初期可能有灼熱感，價(jià)格較高 |
生物制劑（如度普利尤單抗） | 中重度，外用藥物控制不佳 | 靶向抑制炎癥因子 | 療效顯著，安全性較好，改善生活質(zhì)量 | 需皮下注射，費(fèi)用較高，長(zhǎng)期數(shù)據(jù)仍在積累 |
口服抗組胺藥 | 伴明顯瘙癢時(shí) | 緩解瘙癢，改善睡眠 | 易于使用，可輔助治療 | 對(duì)皮損本身改善有限，部分有嗜睡副作用 |
系統(tǒng)免疫抑制劑 | 嚴(yán)重，難治性病例 | 強(qiáng)力免疫抑制 | 療效強(qiáng) | 副作用風(fēng)險(xiǎn)高（如肝腎功能損害），需嚴(yán)格監(jiān)測(cè) |
（三）長(zhǎng)期管理與生活質(zhì)量
濕疹的管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，目標(biāo)是以“年”為單位實(shí)現(xiàn)疾病的持續(xù)控制 ?；颊吆图覍傩枰㈤L(zhǎng)期管理的意識(shí)，避免陷入“發(fā)病-用藥-停藥-復(fù)發(fā)”的循環(huán) 。定期復(fù)診、與醫(yī)生保持溝通、根據(jù)病情調(diào)整治療方案至關(guān)重要。有效的管理不僅能消除皮損和瘙癢，更能顯著減輕濕疹對(duì)青少年學(xué)習(xí)、社交和心理健康造成的負(fù)面影響 ，幫助他們回歸正常生活。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，特別是生物制劑等靶向療法的應(yīng)用，越來(lái)越多的青少年濕疹患者能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)期、穩(wěn)定的病情控制，生活質(zhì)量得到極大改善 。