福建省門診特殊病種（門特）申請(qǐng)材料清單及流程指南
福建省門診特殊病種（簡稱“門特”）申請(qǐng)需準(zhǔn)備以下核心材料：身份證明文件、疾病診斷證明、病歷資料、醫(yī)保憑證及申請(qǐng)表格。根據(jù)2025年最新政策，申請(qǐng)人需通過線下或線上渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后方可享受門診報(bào)銷待遇。以下分項(xiàng)詳解：
一、基礎(chǔ)材料要求
身份證明文件
- 身份證或社會(huì)保障卡：需提供原件及復(fù)印件（正反面）。
- 若為未成年人，需額外提交戶口簿及出生醫(yī)學(xué)證明。
疾病證明材料
- 疾病診斷證明書：由二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生出具，需加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：包括門診病歷、出院記錄、檢查報(bào)告（如影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果）等。
- 處方底方/門診病歷：需與申請(qǐng)病種直接相關(guān)，且由主治醫(yī)生簽字確認(rèn)。
醫(yī)保憑證
醫(yī)保電子憑證或實(shí)體社保卡（任選其一），用于身份驗(yàn)證及后續(xù)報(bào)銷關(guān)聯(lián)。
二、病種專項(xiàng)材料
不同門特病種需補(bǔ)充特定材料，例如：
- 惡性腫瘤化療/放療：需提供病理報(bào)告、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果及治療方案。
- 糖尿病/高血壓：需提供長期監(jiān)測(cè)記錄（如血糖、血壓值）及并發(fā)癥相關(guān)檢查。
- 器官移植抗排斥治療：需提供移植手術(shù)記錄及免疫抑制劑使用證明。
三、線上申請(qǐng)材料簡化規(guī)則
福建省推行智能認(rèn)定系統(tǒng)，部分病種可實(shí)現(xiàn)“零材料”申請(qǐng)：
| 對(duì)比項(xiàng) | 智能認(rèn)定（線上） | 傳統(tǒng)線下申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 材料要求 | 系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取電子病歷，無需紙質(zhì)文件 | 需提交紙質(zhì)病歷、診斷證明等原件 |
| 審核時(shí)效 | 即時(shí)生效（最快 2分鐘） | 3-5 個(gè)工作日 |
| 適用病種 | 高血壓、糖尿病等 30 余種慢性病 | 所有門特病種 |
四、辦理流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)渠道
- 線上：通過“閩政通APP”或“福建醫(yī)療保障”小程序提交材料，填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。
審核與備案
- 材料齊全者，醫(yī)保部門將在2個(gè)工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果。
- 審核通過后，申請(qǐng)人可憑門特病種認(rèn)定通知書在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用按門特待遇報(bào)銷。
有效期與復(fù)審
門特待遇長期有效（如惡性腫瘤），部分病種需定期復(fù)審（如糖尿病每2年一次）。
五、常見問題解答
Q：材料不全能否補(bǔ)交？
A：部分缺失材料可通過線上補(bǔ)充提交，但需在審核期內(nèi)完成。Q：異地就醫(yī)如何報(bào)銷？
A：需先辦理異地就醫(yī)備案，并在就診前告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)已備案門特病種。
：福建省門特申請(qǐng)材料以身份證明、疾病診斷及病歷為核心，結(jié)合線上智能系統(tǒng)簡化流程，顯著提升辦理效率。申請(qǐng)人需根據(jù)病種類型備齊材料，并通過官方渠道提交，確保合規(guī)享受醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益。