1-3年相關(guān)病史證明+二級及以上醫(yī)院診斷+特定病種范圍
2025年河北省辦理門特（門診特殊疾病）需滿足基本醫(yī)保參保狀態(tài)、符合病種目錄、提供完整醫(yī)學(xué)證明及通過專家評審等核心條件，具體涵蓋參保資格、疾病診斷、材料提交及審批流程四大維度。
（一）參保資格與基本條件
參保狀態(tài)要求
申請人需為河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)連續(xù)，無欠費(fèi)記錄。對于異地參保人員，需提供參保地醫(yī)保部門出具的門特辦理備案證明。病種范圍限定
河北省門特病種分為兩類：- 第一類（需長期門診治療）：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異、血友病等15種重癥慢性病；
- 第二類（需周期性治療）：糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期及以上）、冠心病等20種常見慢性病。
表：2025年河北省門特病種分類及治療周期要求
| 病種類別 | 代表病種 | 治療周期要求 | 年度限額（萬元） |
|--------------|-------------------------------|------------------------|----------------------|
| 第一類 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 長期持續(xù)性治療 | 10-15（按病種浮動(dòng)） |
| 第二類 | 糖尿?。úl(fā)癥）、高血壓Ⅲ期 | 周期性復(fù)查與用藥 | 0.5-2（按病種浮動(dòng)） |
（二）醫(yī)學(xué)診斷與證明材料
診斷標(biāo)準(zhǔn)
需二級及以上公立醫(yī)院出具明確診斷，并符合《河北省門特疾病診療指南》標(biāo)準(zhǔn)。例如，糖尿病需提供空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L的兩次以上檢測報(bào)告，且合并視網(wǎng)膜病變或腎病等并發(fā)癥證據(jù)。材料清單
- 身份證明：身份證復(fù)印件及醫(yī)保電子憑證；
- 病歷資料：住院病歷（含入院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告）或近3年門診完整病歷；
- 檢查報(bào)告：實(shí)驗(yàn)室檢查（如腎功能、心肌酶）、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI）等客觀依據(jù)；
- 申請表：《河北省門特病申請表》（需主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院蓋章）。
（三）辦理流程與審批規(guī)則
提交途徑
- 線上：通過河北醫(yī)保APP或冀時(shí)辦上傳電子材料；
- 線下：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保科提交紙質(zhì)材料。
評審機(jī)制
由市級醫(yī)保部門組織3名以上副主任醫(yī)師組成專家委員會(huì)，15個(gè)工作日內(nèi)完成評審。疑難病例可要求補(bǔ)充材料或現(xiàn)場復(fù)查。
表：門特申請審批時(shí)限與結(jié)果處理環(huán)節(jié) 時(shí)限要求 結(jié)果處理方式 材料初審 3個(gè)工作日 補(bǔ)正通知/受理回執(zhí) 專家評審 15個(gè)工作日 通過/不通過（注明理由） 公示與備案 5個(gè)工作日 官網(wǎng)公示+系統(tǒng)更新待遇資格
（四）待遇享受與動(dòng)態(tài)管理
生效時(shí)間
審批通過后次月享受門特待遇，報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)（職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保60%-70%），起付線為500-1000元（按病種設(shè)定）。復(fù)核與退出
每2年需復(fù)核病情，提供最新復(fù)查報(bào)告。病情穩(wěn)定者自動(dòng)續(xù)期；治愈或不符合標(biāo)準(zhǔn)者終止待遇。偽造材料者3年內(nèi)不得再次申請。
河北省門特政策聚焦精準(zhǔn)保障，通過嚴(yán)格病種篩選、規(guī)范醫(yī)學(xué)證明及動(dòng)態(tài)監(jiān)管，確保基金安全與患者減負(fù)平衡，參保人需結(jié)合自身病情及時(shí)備齊材料，通過正規(guī)渠道申請以高效獲取待遇。