一般需準(zhǔn)備3-6類基礎(chǔ)證明材料
在海南保亭申請(qǐng)特殊病種（即門診慢性特殊疾病）待遇，需根據(jù)海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一政策，向具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交真實(shí)、完整的申請(qǐng)材料，經(jīng)審核認(rèn)定后方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。所需材料主要包括身份證明、醫(yī)療文書、申請(qǐng)表格等，部分情況可通過線上渠道辦理。
一、申請(qǐng)條件
參保資格
申請(qǐng)人須為海南保亭基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人員，且參保狀態(tài)正常。疾病范圍
所患疾病須屬于海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種目錄（目前共53種），如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等。罕見病、重特大疾病需備案后申請(qǐng)。診斷明確
疾病須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，病情相對(duì)穩(wěn)定，需長期門診治療。
二、所需材料
申請(qǐng)特殊病種需提交以下材料，具體清單如下：
材料名稱 | 用途說明 | 提交方式 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
身份證復(fù)印件 | 證明申請(qǐng)人身份 | 線下提交原件及復(fù)印件 | 須在有效期內(nèi)，信息清晰 |
社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證 | 確認(rèn)參保信息及待遇享受 | 線上拍照或線下提交 | 確保卡片狀態(tài)正常，可正常使用 |
門診慢性特殊疾病認(rèn)定表 | 申請(qǐng)核心表格，填寫個(gè)人及疾病信息 | 線上下載或線下領(lǐng)取填寫 | 須本人簽字，部分需單位或社區(qū)蓋章 |
疾病診斷證明 | 證明所患疾病符合病種目錄 | 原件，加蓋醫(yī)院公章 | 須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具 |
病歷資料 | 佐證疾病診斷及治療過程 | 復(fù)印件或電子版 | 包括住院病歷、門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告等 |
檢查報(bào)告 | 提供客觀醫(yī)學(xué)依據(jù) | 復(fù)印件或電子版 | 如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等，需近半年內(nèi) |
三、辦理流程
海南保亭特殊病種辦理流程分為申請(qǐng)、審核、認(rèn)定、備案四個(gè)階段，具體如下：
流程步驟 | 負(fù)責(zé)單位/渠道 | 辦理時(shí)限 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
1. 提交申請(qǐng) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 即時(shí)辦理 | 線上可通過“海南醫(yī)?！盇PP、小程序等提交 |
2. 材料審核 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家小組 | 5個(gè)工作日內(nèi) | 材料不全需補(bǔ)正，逾期未補(bǔ)視為放棄 |
3. 疾病認(rèn)定 | 醫(yī)保信息平臺(tái)備案 | 審核通過即時(shí)備案 | 認(rèn)定結(jié)果可在線查詢或短信通知 |
4. 享受待遇 | 全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) | 備案次日起生效 | 須在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用直接結(jié)算 |
四、常見問題與注意事項(xiàng)
異地居住人員如何辦理？
異地參保人員可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病申請(qǐng)認(rèn)定表》，向海南保亭醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，材料需經(jīng)就醫(yī)地醫(yī)院蓋章。可同時(shí)申請(qǐng)多個(gè)病種嗎？
最多可申請(qǐng)兩個(gè)特殊病種，需分別提交材料，經(jīng)審核認(rèn)定后享受對(duì)應(yīng)待遇。中斷治療需重新申請(qǐng)嗎？
連續(xù)中斷治療一年（含）以上，需重新進(jìn)行身份認(rèn)證及疾病認(rèn)定。線上辦理如何操作？
通過“海南醫(yī)?！毙〕绦颉PP、“海易辦”等平臺(tái)，進(jìn)入“門診慢性病病種待遇申請(qǐng)”模塊，拍照上傳材料，實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。材料被拒怎么辦？
對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議，可在收到結(jié)果10個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面復(fù)核申請(qǐng)。
申請(qǐng)海南保亭特殊病種待遇，需提前備齊身份證、社?？?/strong>、疾病診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告及申請(qǐng)表等核心材料，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道提交，經(jīng)專家審核備案后即可在全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受門診費(fèi)用直接結(jié)算，全程高效便捷，切實(shí)減輕長期門診患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。