基礎(chǔ)材料+病種專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療證明+異地/委托等特殊情形材料
2025年山西晉城辦理門(mén)診特殊病種需提供基礎(chǔ)身份材料（身份證、社保卡）、醫(yī)療診斷材料（二級(jí)以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告等）及病種專(zhuān)項(xiàng)證明（如惡性腫瘤需病理報(bào)告、糖尿病需血糖檢測(cè)記錄等），異地就醫(yī)或委托辦理還需補(bǔ)充對(duì)應(yīng)備案材料或委托書(shū)。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）。
- 社?？?醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）。
- 近期1寸免冠彩色照片（白底，電子版+紙質(zhì)版各2張）。
2. 申請(qǐng)表格
《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》：需經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院主治及以上醫(yī)師填寫(xiě)并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
二、醫(yī)療診斷與病種專(zhuān)項(xiàng)材料
1. 通用醫(yī)療證明
- 二級(jí)以上醫(yī)院病歷資料：包括門(mén)診病歷、住院病歷復(fù)印件（近3個(gè)月內(nèi)就醫(yī)記錄）。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的診斷證明、化驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)報(bào)告（如CT、心電圖等，需醫(yī)院電子簽章）。
- 費(fèi)用憑證：近期與病種相關(guān)的門(mén)診發(fā)票原件及費(fèi)用明細(xì)清單。
2. 常見(jiàn)病種專(zhuān)項(xiàng)材料對(duì)照表
| 病種類(lèi)型 | 必需材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、放療/化療方案、影像學(xué)檢查報(bào)告（如PET-CT、MRI） | 需提供治療階段證明，急重癥可“即申即辦” |
| 尿毒癥透析 | 腎功能衰竭診斷證明、透析記錄單、近期血肌酐/尿素氮檢測(cè)報(bào)告 | 動(dòng)態(tài)申報(bào)，3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) |
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測(cè)單、并發(fā)癥診斷記錄 | Ⅰ型糖尿病需額外提供胰島素治療證明 |
| 高血壓 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（不同日3次測(cè)量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報(bào)告） | 需明確高血壓分級(jí)及并發(fā)癥情況 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物處方、近期血藥濃度檢測(cè)報(bào)告 | 需提供移植醫(yī)院出具的術(shù)后恢復(fù)評(píng)估 |
三、特殊情形附加材料
1. 異地就醫(yī)
- 異地備案證明：通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序”或線(xiàn)下窗口辦理，需提供異地居住證、居住證明或單位派駐證明。
- 就醫(yī)地材料：異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及費(fèi)用明細(xì)，符合跨省直接結(jié)算范圍的病種可直接刷卡結(jié)算。
2. 委托辦理
公證委托書(shū)：需注明委托事項(xiàng)及權(quán)限，受托人身份證原件及復(fù)印件。
3. 困難群體“免申即享”
特困人員、低保對(duì)象等群體出院時(shí)同步完成慢特病認(rèn)定，無(wú)需額外提交材料（由醫(yī)院與醫(yī)保部門(mén)聯(lián)動(dòng)辦理）。
四、申報(bào)與待遇說(shuō)明
1. 辦理流程
- 申報(bào)時(shí)間：實(shí)行“天天可申報(bào)、月月可鑒定”，每月1—20日申報(bào)當(dāng)月鑒定，20日后申報(bào)次月鑒定，通過(guò)后次月1日享受待遇。
- 辦理渠道：線(xiàn)上通過(guò)“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交材料，線(xiàn)下可到17家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如晉城市第二人民醫(yī)院、城區(qū)中醫(yī)院）就近辦理。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 支付比例：符合政策的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保基金支付70%，乙類(lèi)項(xiàng)目按住院政策先行自付后納入支付范圍。
- 年度限額：高血壓260元、糖尿病360—480元、惡性腫瘤等重度病種最高47萬(wàn)元，多種病種可疊加享受待遇。
辦理時(shí)需確保材料真實(shí)完整，電子報(bào)告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料保存原始格式。異地就醫(yī)前完成備案可直接結(jié)算，未直接結(jié)算的費(fèi)用需在3個(gè)月內(nèi)持材料回參保地手工報(bào)銷(xiāo)，逾期將影響待遇享受。