截至2025年8月，福建省門(mén)診慢特病藥品目錄覆蓋約80%的臨床常用藥，新增12種高值藥品納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
福建省通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化門(mén)診慢特病用藥保障，重點(diǎn)覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)病種，并針對(duì)罕見(jiàn)病用藥實(shí)施分類(lèi)分層管理。目錄調(diào)整結(jié)合醫(yī)保基金承受能力與患者需求，確保可及性與可持續(xù)性平衡。
一、目錄覆蓋范圍與調(diào)整機(jī)制
病種與藥品對(duì)應(yīng)關(guān)系
- 高血壓、糖尿病：覆蓋一線降壓藥（如氨氯地平）、胰島素類(lèi)似物等，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%以上。
- 惡性腫瘤：新增PD-1抑制劑等免疫治療藥物，年治療費(fèi)用限額提高至15萬(wàn)元。
- 罕見(jiàn)病：通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)談判納入7種高值藥，患者自付比例降至30%。
病種 新增藥品數(shù) 報(bào)銷(xiāo)比例 年費(fèi)用限額（萬(wàn)元） 高血壓 5 75% 0.5 糖尿病 4 80% 1.2 惡性腫瘤 12 60%-90% 15 動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)則
- 每年6月、12月開(kāi)展專(zhuān)家評(píng)審，優(yōu)先納入療效明確、價(jià)格合理的藥品。
- 建立企業(yè)申報(bào)通道，縮短創(chuàng)新藥準(zhǔn)入周期至3個(gè)月。
二、患者受益與政策亮點(diǎn)
報(bào)銷(xiāo)流程簡(jiǎn)化
- 實(shí)行“雙通道”購(gòu)藥（醫(yī)院+定點(diǎn)藥店），憑處方直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)備案后，可享受目錄內(nèi)藥品同等待遇。
特殊群體保障
- 低保對(duì)象報(bào)銷(xiāo)比例上浮10%，取消起付線。
- 兒童罕見(jiàn)病用藥實(shí)行全額兜底，覆蓋5種遺傳代謝病藥物。
福建省通過(guò)精準(zhǔn)擴(kuò)圍與分類(lèi)保障，顯著減輕慢特病患者負(fù)擔(dān)。未來(lái)將進(jìn)一步優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，確保公平性與效率同步提升。