2025年廣西門診特殊病種患者自付比例統(tǒng)一降至20%-30%，具體比例按病種及參保類型劃分。
廣西壯族自治區(qū)為減輕特殊病種患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，2025年將優(yōu)化醫(yī)保政策，通過(guò)分級(jí)分類設(shè)定自付比例，同步擴(kuò)大病種覆蓋范圍并強(qiáng)化兜底保障機(jī)制。以下為詳細(xì)政策內(nèi)容：
一、政策背景與調(diào)整要點(diǎn)
調(diào)整目標(biāo)
- 降低惡性腫瘤、尿毒癥等高費(fèi)用病種的個(gè)人負(fù)擔(dān)，將原25%-40%的自付比例下調(diào)5%-10%。
- 新增罕見(jiàn)病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病至特殊病種目錄，總數(shù)達(dá)38類。
覆蓋人群
- 職工醫(yī)保參保人：基礎(chǔ)自付比例20%，退休自付比例20%，退休人員降至15%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：統(tǒng)一按30%執(zhí)行，脫貧人口享20%傾斜政策。
分級(jí)診療差異
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 職工醫(yī)保自付比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保自付比例 三級(jí)醫(yī)院 25% 35% 二級(jí)醫(yī)院 20% 30% 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 15% 25%
二、關(guān)鍵病種與待遇細(xì)則
高發(fā)疾病保障
- 惡性腫瘤放化療：自付比例由30%降至20%，年度封頂線提高至15萬(wàn)元。
- 糖尿病并發(fā)癥：納入門診報(bào)銷，自付比例25%，胰島素費(fèi)用全額納入統(tǒng)籌。
特殊群體政策
- 兒童苯丙酮尿癥：0自付，年度治療費(fèi)用全額報(bào)銷。
- 結(jié)核病：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咦愿侗壤龔?0%調(diào)整為25%。
報(bào)銷流程優(yōu)化
實(shí)行“一站式結(jié)算”，取消紙質(zhì)材料提交，線上備案后直接抵扣費(fèi)用。
廣西通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整特殊病種目錄、差異化設(shè)置自付比例及強(qiáng)化分級(jí)診療引導(dǎo)，顯著提升醫(yī)療保障精準(zhǔn)性。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)年均減輕患者負(fù)擔(dān)超12億元，惠及全區(qū)約200萬(wàn)慢性病及重癥患者。