26種門診特殊病慢性病病種范圍、8%繳費(fèi)比例、二級(jí)及以上醫(yī)院鑒定資格
青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病（門特） 及特殊藥品（特藥） 的申請(qǐng)需滿足病種范圍、參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)等多重條件，以下為2025年最新政策要點(diǎn)：
一、申請(qǐng)基本條件
參保要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或單位參保的城鎮(zhèn)職工可直接申請(qǐng)。
- 靈活就業(yè)人員需按8%比例繳納職工醫(yī)保費(fèi)用方可辦理。
病種范圍
需屬于青海省規(guī)定的26種門診特殊病慢性病，包括血友病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等。
二、辦理流程與材料
鑒定機(jī)構(gòu)選擇
- 省內(nèi)就醫(yī)：在具備門特鑒定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)審核。
- 省外就醫(yī)：需持資料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上醫(yī)院鑒定。
通用材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證件 認(rèn)定表 《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 醫(yī)療證明 病理報(bào)告、化驗(yàn)單、住院病歷等（依病種而定）
三、重點(diǎn)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)示例
惡性腫瘤
- 標(biāo)準(zhǔn)：病理報(bào)告或影像學(xué)確診證據(jù)。
- 特殊要求：無法病理檢查時(shí)需提供腫瘤標(biāo)志物報(bào)告及病史。
慢性腎功能衰竭
標(biāo)準(zhǔn)：肌酐>422umol/L或腎小球?yàn)V過率<20ml/min。
血友病
標(biāo)準(zhǔn)：凝血因子（Ⅷ或Ⅸ）降低的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告。
四、特殊藥品（特藥）補(bǔ)充規(guī)則
- 特藥資格：需與門特病種綁定，部分藥品（如抗排異藥物）需提供手術(shù)記錄或專科醫(yī)院證明。
- 復(fù)審要求：2025年前已認(rèn)定的病種無需重新申請(qǐng)，但到期復(fù)審或變更病種需按新標(biāo)準(zhǔn)辦理。
青海省門特特藥政策以病種精準(zhǔn)認(rèn)定和分級(jí)診療為核心，申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)與材料完整性，靈活就業(yè)人員需額外核實(shí)繳費(fèi)比例。政策銜接期內(nèi)的舊病種患者可繼續(xù)享受待遇，但新申請(qǐng)者需嚴(yán)格遵循2025年標(biāo)準(zhǔn)。