特定病種覆蓋20類疾病，參保狀態(tài)需正常
2025年湖南衡陽(yáng)辦理特殊門(mén)診需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、申報(bào)流程三方面核心條件。符合條件的參保人可享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇，有效期根據(jù)病種類型分為1-2年。
一、病種范圍
特殊門(mén)診覆蓋20類疾病，包括：
- 重大疾病：惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、腎功能衰竭透析治療等
- 慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等
- 其他：肺結(jié)核、帕金森病、再生障礙性貧血等
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：病種范圍由市醫(yī)療保障局定期更新，2025年以最新公布目錄為準(zhǔn) 。
二、參保要求
- 1.參保狀態(tài)正常：需參加衡陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且按時(shí)繳費(fèi)
- 2.待遇有效期：A/B類病種（如惡性腫瘤、器官移植）：有效期2年C類病種（如高血壓、糖尿?。河行?年特殊計(jì)算規(guī)則：惡性腫瘤等3類病種從申請(qǐng)當(dāng)月開(kāi)始計(jì)算有效期，其他從評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)當(dāng)月開(kāi)始。
三、申報(bào)流程
時(shí)間與地點(diǎn)：
| 申報(bào)類型 | 申報(bào)時(shí)間 | 申報(bào)地點(diǎn) |
|---|---|---|
| 新評(píng)人員 | 每月10日前 | 縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) |
| 續(xù)評(píng)人員 | 每月10日前 | 縣政務(wù)中心一樓醫(yī)保特門(mén)窗口 |
步驟：
1.提交《特殊病種門(mén)診待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
2.附身份證復(fù)印件、病歷資料（出院記錄、檢查報(bào)告等）
3.經(jīng)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專用病歷》 。
四、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證復(fù)印件 |
| 醫(yī)療資料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷、疾病診斷證明、檢查報(bào)告 |
| 申請(qǐng)表 | 《衡東縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 |
注意：所有病歷資料需加蓋醫(yī)院公章 。
五、注意事項(xiàng)
- 按月享受，不跨月、不結(jié)轉(zhuǎn)
- 住院期間暫停門(mén)診待遇，扣減當(dāng)月額度
- 惡性腫瘤等3類病種可年度內(nèi)變更1次
- 原病種已報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用從新病種限額中扣除 。
1.報(bào)銷(xiāo)規(guī)則：
2.病種變更：
2025年湖南衡陽(yáng)特殊門(mén)診辦理以病種覆蓋、參保狀態(tài)、動(dòng)態(tài)評(píng)審為核心，需提前準(zhǔn)備完整醫(yī)療資料并關(guān)注申報(bào)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。政策通過(guò)數(shù)字化手段優(yōu)化流程，續(xù)評(píng)便捷性提升，建議參保人定期關(guān)注市醫(yī)保局最新公告。