26種病種范圍、兩類(lèi)核心材料、兩種辦理渠道
辦理青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病需準(zhǔn)備身份與參保憑證、醫(yī)療診斷證明材料，并根據(jù)就醫(yī)機(jī)構(gòu)是否具備鑒定資格選擇直接線上審核或線下人工辦理。
一、核心辦理?xiàng)l件
- 參保類(lèi)型要求
- 職工醫(yī)保：?jiǎn)挝粎⒈Ｂ毠?、?%比例繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員可辦理；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：所有參保居民均可辦理。
- 病種范圍
需符合青海省規(guī)定的26種門(mén)診特殊病慢性病病種（如腎臟移植抗排異治療、糖尿病、惡性腫瘤等）。
二、必備材料清單
| 材料類(lèi)型 | 有住院史患者 | 無(wú)住院史患者 | 異地安置人員補(bǔ)充要求 |
|---|---|---|---|
| 身份與參保憑證 | 社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件 | 社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件 | 居住地二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的材料 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 住院病案首頁(yè)、出院記錄、疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單 | 2-3年的門(mén)診疾病檢查檢驗(yàn)報(bào)告單 | 同左 |
| 鑒定表格 | 鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》（加蓋公章） | 鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》（加蓋公章） | 同左 |
三、辦理渠道與流程
- 就醫(yī)機(jī)構(gòu)為鑒定機(jī)構(gòu)
直接在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療鑒定，由醫(yī)院上傳影像資料至醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)審核通過(guò)后即可享受待遇，無(wú)需額外到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 就醫(yī)機(jī)構(gòu)非鑒定機(jī)構(gòu)
持上述材料前往具備鑒定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成鑒定，獲取《待遇認(rèn)定表》后，可選擇在鑒定醫(yī)院直接辦理，或攜帶材料至區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦中心現(xiàn)場(chǎng)提交。
四、注意事項(xiàng)
- 鑒定機(jī)構(gòu)限制：需在青海省指定門(mén)診特殊病慢性病鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成病種鑒定；
- 辦理時(shí)限：系統(tǒng)自動(dòng)審核即時(shí)生效，人工審核通過(guò)后當(dāng)月起享受待遇；
- 異地辦理：長(zhǎng)期異地居住人員可通過(guò)駐外地醫(yī)保服務(wù)窗口提交資料辦理。
門(mén)診特殊病慢性病待遇可顯著降低長(zhǎng)期治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，參保人員需根據(jù)自身就醫(yī)情況準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，優(yōu)先選擇具備鑒定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理，以提高效率。辦理前建議確認(rèn)病種是否在26種目錄范圍內(nèi)，并通過(guò)醫(yī)保熱線或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)最新政策細(xì)節(jié)。